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人工流产医疗服务管理制度

第一章总则

第一条为规范本医疗机构人工流产医疗服务行为，保障受术者生命安全与生殖健康，降低手术并发症发生率，依据《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《人工流产手术规范》等相关法律法规及医疗规范，结合本机构实际，制定本制度。

第二条本制度所称人工流产，是指通过手术或药物等医疗手段终止早期妊娠的医疗服务行为，包括手术流产（负压吸引术、钳刮术等）和药物流产。

本制度适用于本机构所有开展人工流产医疗服务的科室、医务人员，以及人工流产服务全流程管理，涵盖术前评估、术中操作、术后护理、并发症处理、随访管理及知情同意等各个环节。

人工流产医疗服务坚持以下核心原则：（一）安全第一原则，严格遵循医疗规范，全程把控医疗质量与安全；（二）知情同意原则，充分告知受术者相关信息，保障其自主决策权利；（三）人文关怀原则，尊重受术者隐私，提供心理支持与健康指导；（四）规范高效原则，明确各环节操作标准，优化服务流程；（五）预防优先原则，强化术前风险筛查，重视术后康复指导与避孕宣教。

职责分工：（一）医务管理部门是人工流产医疗服务的归口管理部门，负责制度制定与修订、流程监督、质量控制及培训考核；（二）妇产科（或专科诊疗科室）是人工流产服务的实施主体，负责术前评估、术中操作、术后护理及随访等具体工作；（三）麻醉科（如需）负责手术麻醉相关的评估、实施及安全保障；（四）检验科、超声科等辅助科室负责配合完成术前检查、术中监测及术后复查相关工作；（五）所有参与人工流产服务的医务人员应严格遵守本制度及相关操作规范，履行岗位职责。

第二章术前评估与准备

第一节知情同意管理

医务人员在开展人工流产服务前，必须向受术者及家属（未成年人需由法定监护人）充分告知相关信息，包括手术方式、手术风险、术后并发症、恢复注意事项、避孕措施建议等，确保受术者完全理解并自主签署《人工流产手术知情同意书》。

知情同意过程应避免coercion、压力或undue影响，严格保护受术者隐私，确保沟通环境私密、安静。若受术者存在疑虑，医务人员应耐心解答，必要时组织专科会诊后再确认。

对于未成年人人工流产，必须核实法定监护人身份并由其签署知情同意书，同时做好身份信息核对与记录；涉及特殊情况的，按相关法律法规及伦理要求处理。

第二节术前检查与评估

术前必须开展全面的病史询问与体格检查：（一）病史询问包括婚育史、孕产史、人工流产史、避孕情况、本次非意愿妊娠原因、既往病史、药物过敏史等，填写《人工流产术前咨询记录表》；（二）体格检查包括体温、脉搏、血压、心肺听诊、腹部检查及妇科检查，明确子宫大小、形态、位置及盆腔情况。

术前常规辅助检查项目：（一）影像学检查：妇科超声检查，明确宫内妊娠诊断，排除异位妊娠、带器妊娠等异常情况，确认孕囊大小、位置及与子宫瘢痕的关系；高危人群必要时行三维超声或MRI检查；（二）实验室检查：血常规、尿或血hCG检测、凝血功能、阴道分泌物检查（排查滴虫、霉菌等感染）；按院内感染防控要求开展乙型病毒性肝炎、HIV、丙型病毒性肝炎、梅毒等传染性疾病筛查；必要时行血型、肝肾功能检测。

高危因素筛查与评估：严格对照《人工流产高危因素筛查表》，对瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良、多次人工流产史、严重骨盆畸形、可疑特殊部位妊娠等高危人群进行标识，术前组织高年资医师进行专项评估，制定个性化手术方案；疑难高危手术需在具备相应抢救条件的科室开展。

术前准备：（一）阴道分泌物检查异常或存在生殖道炎症者，需先进行规范化治疗，复查合格后方可手术；（二）术前常规选用单一抗菌药物预防感染，首选口服给药，必要时酌情静脉给药；药物流产不常规应用抗生素预防感染；（三）手术流产术前需进行阴道准备，清洁阴道以降低上行感染风险；（四）对需麻醉的手术，麻醉科医师需术前评估受术者麻醉耐受性，签署麻醉知情同意书，做好麻醉准备。

第三章术中管理与操作规范

第一节手术方式选择

手术方式选择应结合受术者孕周、身体状况、高危因素及意愿综合确定，严格把握各类手术的适应证与禁忌证：（一）手术流产适应证：妊娠早期要求终止妊娠且无禁忌证者、患有不宜继续妊娠疾病者、药物流产禁忌证或药物流产失败者等；禁忌证：生殖道炎症、各种疾病急性期、全身情况不良无法耐受手术、术前两次体温≥37.5℃等；（二）药物流产适应证：育龄期健康女性自愿选择药物流产、超声确诊宫内妊娠者，尤其适用于瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良等高危因素人群；禁忌证：有米非司酮或前列腺素类药物禁忌证者、带器妊娠、异位妊娠、过敏体质、妊娠剧吐等；药物流产≤7周可门诊实施，8~9周宜住院实施，≥10周需住院治疗。

前列腺素类药物使用管理：米索前列醇等前列腺素类药物需在有正规抢救条件的医疗机构使用，严格遵循给药途径与剂量要