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医护人员管理制度

第一章总则

第一条为规范本医疗机构医护人员执业行为，强化医疗服务质量管理，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》《护士条例》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等相关法律法规及医疗行业标准，结合本机构实际，制定本制度。

第二条本制度所称“医护人员”，是指在本机构执业的全体医师、护士及其他卫生专业技术人员（包括执业医师、执业助理医师、注册护士、医技人员等）。

本制度适用于本机构所有医护人员的招聘录用、执业注册、岗位职责、执业规范、培训考核、奖惩激励等全流程管理工作，覆盖临床诊疗、护理服务、医技辅助等所有医疗服务环节。

医护人员管理坚持以下核心原则：（一）依法执业原则，严格遵守相关法律法规及医疗行业规范，规范执业行为；（二）患者至上原则，以患者为中心，提供安全、优质、高效的医疗服务；（三）质量第一原则，强化医疗质量意识，落实医疗核心制度，防范医疗风险；（四）权责统一原则，明确各岗位医护人员的职责权限，确保责任落实到位；（五）持续提升原则，加强医护人员专业能力培养，推动医疗服务水平不断提升。

职责分工：（一）机构主要负责人是医护人员管理工作的第一责任人，负责统筹规划医护人员队伍建设，审批相关管理制度及重大事项；（二）医务科、护理部是医护人员管理的归口管理部门，其中医务科负责医师及医技人员的日常管理，护理部负责护士的日常管理，共同承担招聘、培训、考核、执业规范监督等工作；（三）人力资源部门负责医护人员的招聘录用、薪酬福利、职称晋升、人事档案管理等工作；（四）质控部门负责医护人员执业质量的监督检查与考核评估；（五）各临床科室、医技科室负责人是本科室医护人员管理的直接责任人，负责落实本制度要求，规范本科室医护人员执业行为。

第二章招聘录用与执业注册

第一节招聘录用

医护人员招聘录用应遵循“公开、公平、公正、择优”的原则，严格按照岗位需求制定招聘计划，明确招聘条件、招聘流程及考核标准。

招聘条件：（一）具备相应的执业资格证书或专业技术资格证书，符合岗位所需的专业、学历、职称及工作年限要求；（二）具备良好的职业道德和服务意识，无不良执业记录；（三）身体健康，能够适应医疗岗位工作要求；（四）符合本机构规定的其他招聘条件。

招聘流程包括发布招聘公告、报名审核、考试（笔试+面试）、体检、背景调查、公示录用等环节。考试内容应重点考察专业知识、操作技能、沟通能力及职业道德。

新录用医护人员实行试用期制度，试用期一般为3-6个月。试用期内进行岗前培训及考核，考核合格的正式录用；考核不合格的，取消录用资格。

第二节执业注册

医护人员必须在取得相应执业资格证书后，按照国家相关规定在本机构办理执业注册或变更注册手续，方可开展执业活动。未取得执业资格或未完成注册的人员，不得独立从事诊疗、护理等执业工作。

医务科、护理部负责协助新录用医护人员办理执业注册相关手续，及时收集、审核注册材料，确保注册信息真实、准确、完整。

医护人员执业注册信息发生变更（如执业范围、职称等）的，应及时向医务科、护理部报备，由相关部门协助办理变更注册手续。严禁涂改、伪造、出借执业资格证书及注册证书。

第三章岗位职责与执业规范

第一节医师岗位职责与规范

医师岗位职责：（一）严格遵守医疗核心制度，规范开展病史采集、体格检查、诊断治疗等诊疗活动；（二）准确书写病历及相关医疗文书，确保医疗文书真实、完整、规范；（三）根据患者病情制定合理的诊疗方案，及时调整治疗措施，对疑难病例及时组织或参与会诊；（四）尊重患者知情权、选择权和隐私权，及时向患者及家属告知病情、诊疗方案及风险；（五）参与科室医疗质量控制、教学培训及科研工作。

医师执业规范：（一）不得超出执业范围开展诊疗活动，不得开展无资质的医疗技术操作；（二）严禁滥用药物、过度医疗，严格遵守临床用药指导原则；（三）不得隐瞒、谎报患者病情，不得伪造、篡改医疗文书；（四）尊重患者人格，文明服务，严禁态度粗暴、推诿患者；（五）不得收受患者及家属的红包、礼品，不得接受医药企业的商业贿赂。

第二节护士岗位职责与规范

护士岗位职责：（一）严格遵守护理核心制度，规范开展护理评估、护理操作、病情观察等护理服务；（二）准确执行医嘱，严格落实“三查八对”制度，防范护理差错；（三）做好患者基础护理、专科护理及健康宣教工作，关注患者心理状态，提供人文关怀；（四）及时、准确书写护理文书，记录患者病情变化及护理措施落实情况；（五）参与科室护理质量控制、院感防控及护理教学工作。

护士执业规范：（一）不得独立从事医师诊疗活动，不得擅自修改或执行错误医嘱；（二）严格遵守无菌操作规范，落实院感防控要求，防范交叉感染；（三）保持良好的职业形象，着装整洁规范，服务态度热情周到；（四）不得泄露患者隐私，不得与患者及家属发生争