中国医疗随访制度.docx

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2025-12-25 发布于四川
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中国医疗随访制度

医疗随访制度是医疗机构以患者健康需求为导向，通过系统化、规范化的流程对出院患者、慢性病患者、术后康复患者及其他需要持续健康管理的人群进行跟踪干预的医疗服务模式。其核心目标是通过动态监测健康状况、指导治疗依从性、预防并发症发生、改善生活质量，最终实现医疗服务从“治病为中心”向“健康为中心”的转型。该制度覆盖二级及以上公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等各类医疗机构，适用于住院患者出院后3-12个月跟踪期（特殊病种延长至24个月）、门诊慢性病患者季度/半年度管理周期、术后患者围康复期全程干预等场景，重点关注高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病，肿瘤、心脑血管疾病术后患者，老