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睡眠相关运动障碍（周期性肢体运动障碍）个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者李XX，女性，52岁，退休教师，住院号2025031508，因“入睡困难3月余，加重伴夜间肢体不自主运动1周”于2025年3月15日入院。患者身高158cm，体重65kg，BMI25.9kg/m2（超重），入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压145/95mmHg。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现入睡困难，需1小时以上才能入睡，夜间易醒，醒后难以再次入睡，每天总睡眠时间约4小时，白天感乏力、头晕，未引起重视，未进行系统治疗。1周前上述症状加重，夜间出现双下肢不自主蹬腿，每晚发作10余次，每次持续4-8秒，发作时伴随短暂觉醒，醒后需30分钟以上才能再次入睡，白天头晕、乏力症状明显加重，甚至影响日常家务活动（如做饭、打扫卫生时需频繁休息），遂来我院神经内科就诊，门诊以“睡眠障碍待查”收入院。

入院时患者自述：“晚上一躺下就担心腿会动，越想睡越睡不着，白天浑身没力气，连陪孙子玩都没精神。”为进一步明确诊断及接受系统治疗，收治入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：高血压病史5年，最高血压150/98mmHg，规律口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在135-145/85-95mmHg；2型糖尿病病史3年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖波动在7.5-8.5mmol/L，未规律监测餐后血糖；无冠心病、脑血管疾病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，退休前为小学教师，工作期间长期伏案，活动量少；退休后每日在家以看电视、做家务为主，日均活动量约2000步；饮食习惯偏咸，每日食盐摄入量约8g，喜食甜食（如蛋糕、糖果），晚餐后常久坐不动。

家族史：母亲有高血压病史（现78岁，血压控制良好）；父亲已故（死于冠心病，享年65岁）；无睡眠障碍、神经系统疾病家族史。

（四）身体评估

一般情况：神志清楚，精神萎靡，面色稍苍白，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。问答切题，语言表达清晰，记忆力、定向力正常。

神经系统：颅神经检查未见异常（眼球运动正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，听力正常，面纹对称，伸舌居中）；四肢肌力V级，肌张力正常，腱反射对称（++），病理征（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出；感觉系统检查（痛觉、触觉、温度觉）未见异常；指鼻试验、跟膝胫试验稳准，闭目难立征阴性，无共济失调表现。

其他系统：头颅无畸形，颈部柔软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称有力。

（五）辅助检查

多导睡眠图（PSG）：入院第2天进行夜间PSG监测（监测时间22:00-05:30，共7.5小时），结果显示：入睡潜伏期65分钟（正常30分钟），总睡眠时间4.2小时（正常成人≥7小时），睡眠效率56%（正常≥85%）；睡眠结构紊乱：N1期占比22%（正常5%），N2期占比58%（正常45-55%），N3期占比5%（正常15-25%），REM期占比15%（正常20-25%）；周期性肢体运动指数（PLMI）28次/小时（正常5次/小时），主要发生于N1、N2期，每次运动持续4-8秒，伴随脑电图短暂觉醒波（≥3秒），符合“周期性肢体运动障碍”诊断标准。

血液检查：空腹血糖8.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖11.5mmol/L（正常7.8mmol/L）；糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%（正常6.5%）；总胆固醇5.8mmol/L（正常5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常3.4mmol/L）；血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L（电解质均正常）；肝肾功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮）均在正常范围；甲状腺功能（FT33.2pmol/L，FT412.5pmol/L，TSH2.1mIU/L）均正常，排除甲状腺功能异常导致的睡眠障碍。

心理评估：焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑，正常50分）；抑郁自评量表（SDS）评分48分（正常，53分）；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分18分（重度