2025 肺动脉瓣狭窄查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肺动脉瓣狭窄查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，先天性心脏病的诊疗与护理早已不再局限于“救命”，而是向着“精准化、人性化、全周期管理”迈进。肺动脉瓣狭窄（PulmonaryValveStenosis,PVS）作为常见的先天性心脏病之一，约占先心病的8%-10%，其中80%为单纯性狭窄。近年来，随着介入治疗技术（如经皮球囊肺动脉瓣成形术，PBPV）的普及和外科手术（如直视下瓣膜切开术）的微创化发展，越来越多患者得以早期干预，但围治疗期的护理挑战却并未减少——从婴幼儿到成人，从术前焦虑到术后康复，从并发症预警到长期随访，每一个环节都需要护理团队以更专业的知识、更细腻的观察和更温暖的共情去应对。

今天，我们以本科室近期收治的一例典型PVS患者为例，通过查房的形式，系统梳理从评估到干预的全流程护理要点，既是对临床实践的总结，也是为年轻护士搭建“理论-实践-反思”的学习桥梁。毕竟，在心血管护理领域，“细节决定预后”从来不是一句空话。

02病例介绍

病例介绍让我先讲讲我们科上周刚转出CCU的小患者——乐乐，7岁，男孩。他是因“活动后气促2年，加重1月”入院的。家长回忆，孩子2年前上体育课跑50米就会蹲下来喘气，当时以为是“体质弱”，没太在意；近1个月爬2层楼梯就喊“胸口发闷、腿没力气”，甚至出现过1次晨起眼睑轻度水肿，这才急着来就诊。

入院查体：体温36.7℃，心率92次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg（右上肢）；口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清；心前区无隆起，胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，P2减弱；肝肋下1cm，质软无压痛，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查是关键：心脏超声提示“肺动脉瓣增厚、开放受限，瓣口面积约0.8cm2，跨瓣压差70mmHg（正常＜20mmHg），右心室壁增厚（厚度5mm，正常≤4mm）”；心电图显示“右心室肥大，电轴右偏+120”；胸部X线示“肺血减少，右心室增大”；心导管检查进一步确认“右心室收缩压85mmHg（正常＜30mmHg），肺动脉收缩压30mmHg”，符合中重度肺动脉瓣狭窄诊断。

结合患儿年龄、症状进展及家属意愿，我们选择了PBPV介入治疗（目前指南推荐，跨瓣压差≥30mmHg即有干预指征）。手术过程顺利，球囊扩张后跨瓣压差降至25mmHg，术后安返CCU，24小时后转回普通病房，目前已进入康复期。

讲这个病例，是因为它几乎涵盖了PVS患者的典型特征：隐匿起病、右心负荷逐渐加重、活动耐力进行性下降，而介入治疗的选择也代表了当前临床的主流方向——创伤小、恢复快，但护理重点从“术后监护”向“围治疗期整体管理”延伸。

03护理评估

护理评估面对乐乐这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今记得第一次接触他时的场景：孩子缩在妈妈怀里，眼睛盯着监护仪上的数字，手指无意识地抠着被角——这是典型的“疾病相关焦虑”。而评估，正是从这些细节开始的。

身体评估生命体征与循环状态：入院时心率偏快（92次/分），呼吸稍促（22次/分），提示代偿性改变；术后返回病房时，心率85次/分，血压95/60mmHg，肢端温暖，毛细血管再充盈时间＜2秒，说明循环稳定。01心肺体征：术前胸骨左缘Ⅱ肋间的喷射性杂音是PVS的典型体征，P2减弱反映肺动脉血流减少；术后杂音明显减弱（Ⅱ/Ⅵ级），P2较前清晰，提示瓣膜功能改善。02活动耐力：术前METS（代谢当量）评估显示，乐乐仅能完成“慢走50米”（约1-2METs），术后3天已能在病房内独立行走100米（约3-4METs），进步显著。03右心功能：术前肝肋下1cm、无下肢水肿，提示右心衰竭处于代偿期；术后监测颈静脉充盈度（平卧位时锁骨上缘至下颌角距离的1/3）、肝颈静脉回流征（阴性），确认右心负荷减轻。04

心理社会评估乐乐是独生子，父母均为教师，对疾病知识了解有限，最初听到“心脏病”时眼眶发红，反复问“会不会影响孩子以后上学？”“手术风险有多大？”；孩子本身性格内向，对穿白大褂的医护有紧张感，拒绝护士测量指脉氧。这提示我们，心理评估不仅要关注患者，更要评估家属的认知水平和情绪状态——他们是患者最直接的支持系统。

辅助检查动态追踪从入院到术后，我们持续关注关键指标的变化：超声跨瓣压差从70mmHg降至25mmHg，右心室壁厚度从5mm减至4.2mm（1周后复查）；BNP（脑钠肽）术前120pg/ml（正常＜100），术后3天降至85pg/ml，提示右心负荷减轻；血气分析（术后）氧饱和度98%（术前静息状态95%），说明肺血流改善。这些数据不仅是治疗有效的证据，