2025 臂丛神经损伤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是康复的新起点”08总结目录

2025臂丛神经损伤查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，臂丛神经损伤仍是创伤骨科与手外科的“棘手难题”。我记得上周门诊有位32岁的货车司机，攥着肌电图报告问我：“大夫，我的胳膊还能抬起来吗？”他右手垂着，像根没知觉的木棍——这是典型的臂丛神经损伤表现。

臂丛神经由颈5至胸1神经根组成，是支配上肢运动与感觉的“信息高速路”。车祸、高处坠落、产伤等导致的牵拉、撕脱伤，常让这条“高速路”出现“断网”甚至“路基损毁”。据《2024年中国创伤流行病学报告》，我国每年新发臂丛神经损伤约12万例，其中20-45岁劳动人口占比超70%——这意味着每个患者背后，可能是一个家庭经济支柱的坍塌。

前言过去十年，显微外科技术（如神经移位、移植）和神经再生研究（如神经营养因子靶向治疗）突飞猛进，但“手术成功≠功能恢复”。我曾参与过一例全臂丛撕脱伤患者的多学科救治，术后3个月，患者仍因肩关节僵硬、手部感觉缺失陷入抑郁。这让我深刻意识到：从“手术台”到“生活自理”，需要护理团队的全程护航——早期康复介入、并发症预防、心理重建，每一步都决定着患者最终的功能预后。

今天，我们以本科室近期收治的一例臂丛神经损伤患者为例，展开查房讨论，希望通过真实病例的拆解，梳理护理要点，也让大家更直观地理解“护理是神经修复的‘第二双手术钳’”。

02病例介绍

病例介绍先看具体病例：患者张某，男，30岁，外卖骑手，2025年3月15日因“车祸致右上肢麻木、活动障碍6小时”入院。

主诉：车祸时右侧身体被摩托车撞击，当时即感右肩剧痛，右上肢无法抬举、抓握，手指麻木如“戴了厚手套”。

现病史：伤后未做特殊处理，急诊查右上肢肌力（MRC分级）：三角肌0级（无法抬肩）、肱二头肌1级（肌腹收缩无关节活动）、伸腕肌0级、手指屈伸肌0级；感觉检查：肩外侧（C5支配区）痛觉减退，前臂尺侧（C8-T1支配区）痛觉消失；臂丛MRI提示“右侧C5-7神经根撕脱，C8-T1神经根牵拉损伤”；肌电图显示“右侧臂丛神经源性损害，运动神经传导速度（MCV）显著减慢”。

病例介绍治疗经过：入院后完善检查，排除其他脏器损伤，3月18日行“右侧臂丛神经探查+膈神经-肌皮神经移位+副神经-腋神经移位术”，术中见C5-7神经根从脊髓发出处撕脱，无法直接吻合，取同侧膈神经、副神经作为“桥接”，分别与肌皮神经（支配肱二头肌）、腋神经（支配三角肌）远端吻合。术后予鼠神经生长因子（NGF）、甲钴胺营养神经，甘露醇脱水减轻神经水肿，洛芬待因缓释片镇痛。

当前状态（术后第7天）：患者右肩制动（颈腕吊带固定），主诉右肩切口隐痛（VAS评分3分），右前臂及手部仍麻木，能感知轻触觉但无法分辨冷热；可自主完成肩外展0（被动活动至30无抵抗），肱二头肌可见轻微收缩（肌力1级）；情绪焦虑，夜间睡眠差（每日4-5小时），反复询问“多久能恢复？”“会不会残疾？”

03护理评估

护理评估针对张某的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估。

生理评估——神经功能与躯体状态的“精细扫描”运动功能：按臂丛神经支配肌群逐一评估（C5：三角肌、冈上肌；C6：肱二头肌、桡侧腕伸肌；C7：胸大肌、背阔肌；C8-T1：指屈肌、手内在肌）。张某目前三角肌、肱二头肌肌力1级，其余肌群0级，符合“上中干为主的臂丛损伤”特点（术后神经移位尚未起效）。

感觉功能：用棉签（轻触觉）、冷/热水管（温度觉）、针尖（痛觉）分段测试。他的C5区（肩外侧）痛觉减退，C6-8区（前臂桡侧至环指）痛觉消失，T1区（小指）仅存轻触觉——这提示感觉神经损伤范围广，需警惕“感觉缺失性损伤”（如烫伤、割伤不自知）。

自主神经功能：观察右手皮肤温度（较左侧低2℃）、湿度（干燥脱屑）、指甲（无光泽、轻度凹陷），符合“神经损伤后交感神经功能障碍”表现（汗腺、血管舒缩功能异常）。

生理评估——神经功能与躯体状态的“精细扫描”其他系统：长期制动可能引发的问题：右肩制动导致肩关节活动度（ROM）受限（前屈仅20），右手肿胀（周径较左侧粗1.5cm）；卧床期间双下肢肌力5级，无深静脉血栓（D-二聚体正常，双侧腿围对称）。

心理评估——“看不见的创伤”更需关注张某是家中独子，妻子全职照顾2岁幼儿，家庭经济依赖他每月8000元的外卖收入。入院后他多次说：“我要是废了，老婆孩子怎么办？”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），抑郁量表（PHQ-9）得分8分（轻度抑郁）。睡眠质量差（匹兹堡评分14分），主要因担心预后和经济压力。

社会支持评估妻子能配合护理（如协助翻身、记录疼痛），但缺乏康复知识（“他的手是不是永远动