2025 股骨粗隆间骨折查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025股骨粗隆间骨折查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我轻轻翻动着手中的病历。窗外的阳光透过纱帘洒在股骨粗隆间骨折护理查房的标题上，这已是我今年参与的第12例此类患者的护理讨论。作为骨科护理组的带教老师，我深知这个看似普通的查房背后，承载着太多老年患者对康复的渴望——他们多是因一次意外跌倒被送入院，原本操持家务、接送孙辈的双手，此刻正紧紧攥着病号服的边角，眼神里既有对疼痛的隐忍，也有对未来的迷茫。

股骨粗隆间骨折，这个被称为人生最后一次骨折的疾病，近年来随着我国老龄化加剧（2023年数据显示60岁以上人口占比已超20%），发病率逐年攀升。与股骨颈骨折不同，粗隆间血运更丰富，骨折愈合率高，但患者多为高龄（平均75岁以上），常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，再加上长期卧床带来的深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症风险，使得治疗-护理-康复的全周期管理变得尤为复杂。

前言今天我们要讨论的，是78岁的张奶奶——她因在家中滑倒致左股骨粗隆间骨折入院，目前正处于术前牵引阶段。通过这次查房，我们不仅要梳理她的个性化护理方案，更要总结此类患者的护理要点，为更多老年骨折患者的康复护航。

02病例介绍

病例介绍张奶奶，今天感觉腿还疼吗？晨间查房时，我轻轻掀开她左腿的盖被。78岁的张奶奶半靠在床头，白发梳得整整齐齐，见我进来，勉强挤出一丝笑容：小陈护士，比昨天好点了，就是躺着浑身发僵。她的左下肢正做着骨牵引，重量5kg，牵引弓固定在位，足尖朝上呈中立位。

现病史：患者4天前在家中拖地时滑倒，左髋部着地，当即感左髋剧烈疼痛，无法站立及行走，由家属送至我院急诊。查体：左髋部肿胀、压痛（+），左下肢外旋畸形（约60），纵向叩击痛（+），活动受限。急诊X线示：左股骨粗隆间可见斜行骨折线，断端移位明显（EvansⅡ型）；骨盆CT三维重建进一步确认骨折累及小粗隆，大粗隆移位约1.5cm。

病例介绍既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/70-80mmHg）；2型糖尿病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L）；否认冠心病、脑血管病史；无药物过敏史。

治疗经过：入院后予左下肢胫骨结节骨牵引（维持骨折对位），完善血常规、凝血功能（D-二聚体0.8μg/mL，略高于正常）、心电图（窦性心律，偶发房早）、心脏彩超（左室舒张功能减退）等检查，排除手术禁忌，拟于入院后7天（肿胀消退后）行左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术（防旋股骨近端髓内钉）。

03护理评估

护理评估要做好张奶奶的护理，首先得全面评估她的需求。我转向身后的实习护士小王，指着护理评估单说：从身体到心理，从疾病到生活，每个细节都可能影响康复。

身体评估生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP138/76mmHg（规律服药后）；空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时8.5mmol/L（控制达标）。

疼痛评估：采用数字评分法（VAS），静息时疼痛3分（能忍受，不影响睡眠），移动或牵引带摩擦时6分（皱眉、呻吟，需按压患侧）。

患肢情况：左下肢牵引有效，皮肤无破损，足背动脉搏动有力（1+），肢端皮温33℃（对侧34℃），足趾活动可，无麻木感；左髋部肿胀（周径较健侧大3cm），皮肤张力高，无张力性水疱。

基础疾病管理：高血压、糖尿病指标稳定，但需警惕术中、术后血压波动及应激性血糖升高。

心理社会评估与张奶奶沟通时，她反复说：我要是早把地擦干，就不会拖累孩子们了。儿子陪床时坦言：母亲平时特别要强，现在连翻身都要帮忙，她心里难受。评估显示，患者焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧手术风险、术后能否恢复行走、是否成为家庭负担。

生活自理能力评估采用巴氏指数（ADL）评分：进食（10分）、穿衣（5分）、如厕（0分）、床椅转移（0分）、行走（0分），总分15分（重度依赖）。

04护理诊断

护理诊断1护理诊断是护理计划的基石。我翻开《内科护理学》，指着骨折患者常见护理问题章节，结合张奶奶的评估结果，我们需要提炼出最关键的5个诊断。2急性疼痛：与骨折创伤、牵引刺激有关（依据：VAS评分3-6分，患者主诉疼痛）。3躯体移动障碍：与骨折固定、牵引限制活动有关（依据：ADL评分15分，无法自行翻身、行走）。4有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、牵引压迫、高龄皮肤弹性减退有关（依据：左髋肿胀、骨突处（骶尾部、足跟）皮肤发红，Braden评分14分（中度风险））。5潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）、肺部感染、泌尿系感染（依据：D-二聚体升高，