2025 成人原发性胆汁性胆管炎进展期治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人原发性胆汁性胆管炎进展期治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，原发性胆汁性胆管炎（PrimaryBiliaryCholangitis，PBC）的诊疗已从“小众罕见病”逐渐走进更多医护人员的视野。作为一种以肝内小胆管非化脓性炎症为特征的自身免疫性肝病，PBC好发于35-70岁女性（男女比例约1:9），我国流行病学调查显示，其患病率已从2010年的1.9/10万升至2023年的4.5/10万，且约30%患者确诊时已处于进展期。所谓“进展期”，通常指患者出现门脉高压、肝功能失代偿（如腹水、食管胃底静脉曲张）或肝外并发症（如骨质疏松、脂溶性维生素缺乏），此时疾病自然病程加速，5年生存率不足60%。

前言作为临床护理工作者，我深刻体会到：进展期PBC的治疗绝非单一药物所能应对——从熊去氧胆酸（UDCA）的规范使用到奥贝胆酸（OCA）等新药的联合方案，从营养支持到并发症管理，从患者心理疏导到长期随访指导，每一个环节都需要医护、患者、家属的紧密协作。今天，我将结合一例典型进展期PBC患者的全程照护经验，与大家分享我们的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍2024年10月，我科收治了58岁的张女士。初见时，她扶着家属的胳膊缓缓走进病房，眉头紧蹙，右手不时搔抓双侧小腿——那片皮肤早已被抓得泛红，还零星分布着血痂。

主诉：乏力、皮肤瘙痒1年余，尿黄、眼黄伴腹胀2个月。

现病史：1年前无诱因出现乏力，白天稍活动即感疲惫，夜间因皮肤瘙痒（以四肢伸侧、背部为主）频繁失眠；外院查抗线粒体抗体（AMA）M2亚型阳性，ALP（碱性磷酸酶）420U/L（正常35-100），诊断“PBC”，予UDCA13mg/kg/d口服，症状无明显缓解。2个月前出现尿色深如浓茶，巩膜及皮肤黄染，腹胀渐加重，伴食欲减退（每日进食量约平时1/3）、双下肢轻度水肿。

既往史：否认肝炎、高血压、糖尿病史；无饮酒、服药史（除UDCA）；月经10年前已绝经。

病例介绍查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌，无蜘蛛痣；双下肢皮肤抓痕伴色素沉着，无皮疹；腹膨隆，移动性浊音（+），肝肋下3cm、质硬，脾肋下2cm；双下肢凹陷性水肿（+）。

辅助检查：

肝功能：总胆红素（TBil）182μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBil）128μmol/L，ALT89U/L，AST102U/L，ALP580U/L，γ-GT620U/L；

血常规：Hb98g/L（正常115-150），PLT85×10?/L；

腹部超声：肝硬化，脾大（长径13cm），腹腔积液（最深约6cm）；

病例介绍骨密度：腰椎T值-2.8（骨质疏松）；

胃镜：食管下段静脉曲张（中度，红色征阳性）。

结合病史、抗体及影像学，张女士被明确诊断为“PBC进展期（肝硬化失代偿期，Child-PughB级7分）”。她的治疗与护理，正式拉开了序幕。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的进展期患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队在入院24小时内完成了系统评估，并在后续治疗中持续更新。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键线索：

症状演变：瘙痒从“夜间偶发”到“昼夜持续”，提示胆汁淤积加重；乏力进行性加重，与肝功能减退、营养吸收障碍相关；腹胀、尿黄则是腹水、高胆红素血症的表现。

治疗依从性：患者严格按医嘱服用UDCA，但疗效不佳（ALP未降至正常1.67倍以下），符合“UDCA应答不佳”标准（2023年EASL指南），需考虑加用OCA或其他二线药物。

危险因素：绝经后女性（雌激素水平下降可能影响免疫调节）、无肝毒性物质接触史，排除其他肝病可能。

身体状况评估除了常规生命体征，我们重点关注：

皮肤黏膜：黄染程度（经皮测疸仪显示前额15mg/dl）、抓痕深度（部分达真皮层）、有无新发瘀斑（PLT降低提示凝血功能异常）；

腹部体征：腹围（入院时92cm）、肠鸣音（3次/分，提示肠动力减弱）、肝脾大小及质地（肝大、质硬符合肝硬化表现）；

营养状态：体重52kg（身高160cm，BMI20.3），但近期3个月体重下降4kg（占原体重7%），提示重度营养风险；

活动耐力：平路行走50米即感乏力，需坐下休息，日常生活能力（ADL）评分65分（轻度依赖）。

心理社会评估访谈中，张女士反复说：“我怎么会得这个病？吃了药怎么越来越重？”言语间充满焦虑。其丈夫因需照顾她已暂停工作，经济压力大；女儿在外地上班，只能周末探望。我们通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分