2025 二尖瓣狭窄查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025二尖瓣狭窄查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下20余位护士同仁专注的眼神，指尖轻轻划过投影屏上那张二尖瓣超声图像——这已是我今年第5次参与二尖瓣狭窄的查房教学。作为心内科工作12年的责任护士，我太清楚这类患者的困境：从最初爬两层楼就喘，到夜间无法平卧；从二尖瓣面容的淡紫双颊，到超声报告里逐渐缩小的瓣口面积……每一个数字变化，都牵动着患者和家属的神经。

二尖瓣狭窄（MS）是最常见的风湿性心脏病类型，我国仍有约200万患者受其困扰，其中60%为40岁以上女性。随着人口老龄化和超声筛查普及，近年我们接触到更多沉默进展的病例——患者因长期耐受症状而延误就医，直到出现房颤、心衰才急诊入院。今天要讨论的病例，正是这样一位后知后觉的典型。通过此次查房，我们不仅要梳理护理要点，更要传递一个理念：对二尖瓣狭窄患者的照护，是从症状识别到终身管理的全程护航。

02病例介绍

病例介绍先看我们科3床的李女士，56岁，家庭主妇。主诉活动后气促3年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周。患者3年前开始爬3楼时感胸闷气促，休息5分钟缓解，自认为年纪大了未就诊；1周前因感冒后症状加重，夜间平卧2小时即憋醒，需坐起半小时缓解，伴双下肢轻度水肿，遂由女儿陪同入院。

追问病史，患者18岁曾患风湿热（咽痛、游走性关节痛），未系统治疗；否认高血压、糖尿病史；无烟酒嗜好。入院查体：T36.8℃，P98次/分（房颤律），R22次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，双颧绀红（典型二尖瓣面容），口唇轻度发绀；颈静脉无怒张，双肺底可闻及细湿啰音；心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm，心尖区可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音，局限不传导，左侧卧位更明显；肝肋下未及，双下肢胫前可凹性水肿（+）。

病例介绍辅助检查：心电图示快速房颤（心室率110次/分），V1导联P波终末电势（Ptf-V1）-0.04mms（提示左房增大）；心脏超声（经胸）：二尖瓣瓣叶增厚、钙化，交界粘连，瓣口面积0.8cm2（重度狭窄），跨瓣压差12mmHg，左房前后径55mm（正常≤35mm），左室射血分数（LVEF）65%；BNP890pg/ml（正常100）；D-二聚体0.3μg/ml（正常0.5）；风湿三项：抗链O420IU/ml（正常200），C反应蛋白12mg/L（正常10）。

李女士入院后予一级护理，低盐饮食，螺内酯20mgqd、呋塞米20mgqd利尿，地高辛0.125mgqd控制心室率，华法林2.5mgqn抗凝（目标INR2.0-3.0），并完善术前评估（拟行二尖瓣球囊扩张术）。

病例介绍大家注意到没？我指向超声报告，瓣口面积0.8cm2属于重度狭窄，但患者LVEF正常，这是因为二尖瓣狭窄早期左室充盈不足，左室未明显扩大，所以射血分数可能保持正常——这也是部分患者忽视病情的原因。

03护理评估

护理评估要做好李女士的护理，需从四方面系统评估：

健康史与致病因素患者18岁风湿热病史是关键诱因（约90%二尖瓣狭窄由风湿热引起），未规范抗风湿治疗导致瓣膜进行性损害。此外，本次感冒（可能为链球菌感染）是加重诱因，需警惕风湿活动复发。

身体状况评估症状评估：活动耐力下降（NYHA心功能Ⅲ级）、夜间阵发性呼吸困难（肺淤血加重）、双下肢水肿（右心受累）是核心症状；需动态观察24小时尿量（呋塞米效果）、咳嗽性质（有无粉红色泡沫痰，警惕急性肺水肿）。

体征评估：除二尖瓣面容、心尖区杂音外，重点监测房颤心率（脉搏短绌情况）、肺底啰音变化（判断肺淤血程度）、下肢水肿消长（右心功能）。

心理社会状况李女士入院时反复说没想到这么严重，女儿自责早该带妈妈做体检。访谈中发现患者因长期操持家务，忽视自身健康；对手术（球囊扩张术）有顾虑（会不会留疤？），对长期抗凝（吃华法林要经常抽血，麻烦）有抵触。

辅助检查动态分析需关注超声随访（瓣口面积、左房大小）、INR值（华法林起效时间3-5天，初始3天需每日监测）、BNP变化（反映心衰严重程度）。

记得我刚工作时，曾漏看一位患者的二尖瓣面容，误以为是高原红，后来超声确诊重度狭窄。我停顿片刻，所以评估时，细节观察比仪器更早到。

04护理诊断

护理诊断气体交换受损与肺淤血导致通气血流比例失调有关（依据：活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双肺底湿啰音）焦虑与疾病进展、担心手术及预后有关（依据：反复询问会不会瘫痪手术风险大吗）基于评估，李女士的主要护理诊断如下（按优先级排序）：活动无耐力与心输出量减少、组织灌注不足有关（依据：爬3楼即气促、日常生活需他人协助）潜在并发症：急性肺水肿、血栓栓塞、房颤相关脑