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2025年保健科护士年终工作总结

2025年，在科室主任的统筹指导及团队协作下，我作为保健科护士，围绕“全周期健康管理”主线，重点聚焦慢性病规范管理、儿童保健精准服务、老年健康支持强化、疫苗接种覆盖提升及突发公卫事件应急响应五大核心任务，全年累计完成各类健康服务12867人次，参与健康宣教活动43场，协同完成公共卫生项目8项，现从具体工作开展、成效总结及改进方向三方面进行全面梳理。

一、慢性病规范管理：从“随访数量”到“控制质量”的升级实践

本年度负责辖区3个社区共412名高血压、糖尿病患者的全程健康管理。年初通过系统梳理健康档案，发现35%的患者存在“血压/血糖波动大但未规律监测”“用药依从性差”“饮食运动指导缺乏个性化”等问题。针对此，我调整工作策略：一是建立“分级随访”机制，将患者按风险等级分为红（高危）、黄（中危）、绿（低危）三类，红标患者每周1次电话或上门随访，黄标每两周1次，绿标每月1次门诊随访，全年完成规范随访426人次（高血压287人、糖尿病139人），较去年增加15%；二是推行“工具+教育”双轨干预，为红标患者配备智能血压/血糖仪，绑定科室微信小程序，实现数据实时上传与预警（全年触发异常预警123次，均在24小时内干预）；同时针对用药误区（如自行增减药量、漏服补服不当），制作《常见降压/降糖药服用指南》折页，联合全科医生开展“一对一”用药核查，纠正错误用药行为57例；三是联动社区食堂开发“慢性病友好餐”，每周推送2期食谱（含热量、碳水化合物含量标注），组织患者参与“21天饮食打卡”活动，参与患者中68%反馈饮食结构明显改善。

截至年末，负责管理的高血压患者血压控制达标率（收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg）从年初的72%提升至80%，糖尿病患者空腹血糖达标率（＜7.0mmol/L）从65%提升至73%，其中红标患者并发症发生率较去年下降12%。但仍存在部分老年患者对智能设备操作困难、独居患者随访及时性受限等问题，需在2026年推广“家属协助监测”模式，并联合社区志愿者建立“健康管家”队伍。

二、儿童保健服务：从“基础体检”到“发育支持”的深度延伸

本年度承担辖区2所幼儿园、1所小学及散居儿童共896名（0-6岁）的保健工作。在完成国家基本公共卫生服务规范要求的13次体检（0-3岁8次、4-6岁5次）基础上，重点强化“发育筛查-干预-随访”闭环管理：一是优化筛查工具，除常规身高体重、视力听力检查外，引入“0-6岁儿童神经心理发育量表（儿心量表Ⅱ）”及“孤独症筛查量表（M-CHAT）”，全年完成心理行为发育筛查782人次，筛查出发育预警征儿童31例（语言发育迟缓18例、运动发育落后9例、社交互动异常4例），均在1周内转介至儿童康复科并建立随访档案；二是针对家长普遍关注的“喂养困难”“睡眠问题”，开展“科学育儿工作坊”6期，通过情景模拟、工具演示（如辅食制作模具、睡眠记录表）帮助家长掌握实操技巧，参与家庭中72%反馈孩子进食依从性提升；三是联合眼科开展“儿童视力保护月”活动，为6岁以下儿童进行眼轴长度、屈光度检测，建立“视力发育档案”，发现屈光异常32例（近视倾向19例、散光13例），及时指导佩戴矫正眼镜并每3个月复查；四是推进龋齿综合防治，与口腔诊所合作开展“涂氟+窝沟封闭”项目，3-6岁儿童覆盖率达85%（去年62%），患龋率从41%下降至35%。

值得关注的是，通过家长问卷反馈，89%的家长对“发育筛查结果解读”“个性化养育指导”需求强烈，后续需加强与儿保医生的联合门诊，定期开展“发育商提升”专题讲座，同时开发“儿童健康成长”小程序，提供发育指标查询、每日养育贴士等功能。

三、老年健康支持：从“疾病应对”到“功能维护”的理念转变

本年度重点服务辖区60岁以上老人527名，其中失能/半失能老人43名、独居老人89名。针对老年人“多病共存、功能衰退”的特点，工作重心从“疾病治疗”转向“功能维护与生活质量提升”：一是开展“老年综合评估（CGA）”187人次，评估内容涵盖躯体功能（ADL量表）、认知功能（MMSE量表）、营养状况（MNA量表）、心理状态及社会支持，筛查出高跌倒风险42人、中重度营养不良17人、轻度认知障碍29人；二是针对高跌倒风险老人，入户进行环境改造指导（如加装扶手、防滑地垫），发放“防跌倒四件套”（防滑鞋、夜灯、紧急呼叫器、手杖），并教授“起床三步法”“转身慢动作”等实用技巧，全年干预对象中仅2人发生非严重跌倒（去年同期5人）；三是针对营养不良老人，联合营养师制定“1+1+1”膳食方案（1份高蛋白食谱+1份加餐建议+1份消化功能锻炼指导），并每周电话跟进饮食情况，17名老人中12人体重指数（BMI）回升至正常范围；四是为独居老人建立“健康哨”机制，与社区网格员、