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生长激素大腺瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，已婚，育有1子，职业为中学教师。因“进行性面容改变、手足增大8年，伴头痛、视力下降1年”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。

（二）现病史

患者8年前无明显诱因出现面容改变，表现为额头变宽、下颌前突、鼻翼增厚，同时出现双手、双足进行性增大，鞋子尺码从37码增至40码，手套无法正常佩戴，但未引起重视，未就医。1年前患者开始出现双侧额部持续性胀痛，疼痛视觉模拟评分（VAS）约4-6分，偶伴恶心，无呕吐；同时自觉双眼视力逐渐下降，尤其远距离视物模糊，看电视时需靠近屏幕，且出现双侧颞侧视野缺损，日常生活中频繁碰撞两侧物体。为明确诊断，于当地医院就诊，行头颅CT检查提示“垂体区占位性病变”，为进一步治疗转诊至我院。

入院时，患者神志清楚，精神尚可，饮食、睡眠正常，大小便无异常，近1年体重增加约5kg。专科查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。身高162cm，体重72kg，体重指数（BMI）27.4kg/m2，属于超重范围。面容典型肢端肥大症表现：额头隆起、眉弓突出、下颌前伸、牙齿咬合间距增宽、鼻翼肥大、口唇增厚；双手、双足粗大，手指、脚趾关节增粗，皮肤粗糙、增厚，局部有色素沉着；双侧乳房轻度增大，乳晕色素加深。神经系统检查：双眼视力左眼0.4，右眼0.3，双侧颞侧视野缺损（左侧视野缺损范围约30°，右侧约25°）；眼球运动正常，无复视；角膜反射、瞳孔对光反射存在；四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

实验室检查

生长激素（GH）测定：空腹GH18.6ng/mL（正常参考值0.06-5.0ng/mL），葡萄糖抑制试验后GH12.3ng/mL（正常应＜1ng/mL），提示GH自主性分泌，未被葡萄糖抑制。

胰岛素样生长因子-1（IGF-1）：890ng/mL（正常参考值110-300ng/mL），显著升高，符合肢端肥大症诊断。

垂体功能全套：促肾上腺皮质激素（ACTH）8.5pg/mL（正常7.2-63.3pg/mL），皮质醇（8:00）21.5μg/dL（正常5-25μg/dL），促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.1pmol/L（正常3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）14.2pmol/L（正常12-22pmol/L），促卵泡生成素（FSH）5.8IU/L（正常绝经期前3.85-8.78IU/L），促黄体生成素（LH）3.2IU/L（正常绝经期前2.12-10.89IU/L），雌二醇（E2）35pg/mL（正常绝经期前24-114pg/mL），提示垂体-肾上腺、垂体-甲状腺、垂体-性腺轴功能目前正常。

其他生化指标：空腹血糖6.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），轻度升高；糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%（正常4.0%-6.0%）；甘油三酯2.3mmol/L（正常0.56-1.7mmol/L），总胆固醇5.8mmol/L（正常2.83-5.2mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L（正常＜3.4mmol/L）；肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能均正常。

影像学检查

头颅磁共振成像（MRI）：垂体区可见一大小约2.8cm×3.2cm×3.0cm的类圆形占位性病变，边界清晰，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈不均匀强化；病变向上突破鞍膈，压迫视交叉，导致视交叉上抬、变形；向下侵犯蝶窦，蝶窦内可见部分肿瘤组织；两侧海绵窦未受侵犯。诊断为“垂体大腺瘤（生长激素型）”。

眼部检查：光学相干断层扫描（OCT）提示双侧视神经纤维层轻度变薄（左侧厚度92μm，右侧88μm，正常参考值100-130μm）；视野检查（Humphrey视野计）显示双侧颞侧偏盲，符合视交叉受压表现。

胸部CT：双肺纹理清晰，无明显异常；心脏超声：左心室舒张末期内径52mm（正常女性＜50mm），左心室射血分数（LVEF）62%（正常＞50%），提示轻度左心室肥厚。

二、护理问题与诊断

（一）感知觉紊乱：视力下降、视野缺损

与垂体大腺瘤压迫视交叉及视神经有关。患者目前双眼视力分别为0.3、0.4，双侧颞侧视野缺损，日常生活中存在视物模糊、易碰撞物体的风险，影响其活动安全性。

（二）疼痛：头痛

与肿瘤压迫周围脑组