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丝虫病合并乙胺嗪个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男，42岁，汉族，已婚，农民，家住湖南省岳阳市某农村地区，家中以种植水稻为生，日常田间劳作时蚊虫暴露频繁，无长期外出务工史，否认丝虫病患者密切接触史。患者文化程度为小学，对丝虫病相关知识知晓率低，仅听说过“腿肿病”，但不知具体病因与防治方法。医保类型为城乡居民医疗保险，家庭经济状况一般，配偶陪同入院，家庭支持系统良好。

（二）主诉与现病史

患者因“双下肢进行性肿胀、疼痛1周，加重伴发热2天”于202X年X月X日入院。患者1周前田间劳作后出现双下肢膝以下轻微肿胀，伴酸胀感，夜间休息后肿胀无明显缓解，未予重视；5天前肿胀蔓延至大腿下段，按压时出现疼痛，自行涂抹“红花油”后症状无改善；2天前出现发热，自测体温最高39.3℃，伴畏寒、乏力、食欲减退，双侧腹股沟处可触及“肿块”，按压疼痛明显，遂至当地卫生院就诊，查血常规示“白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞81%”，予“头孢曲松钠”静脉滴注2天，发热症状无缓解，双下肢肿胀进一步加重，为求进一步诊治转入我院感染科。

患者自发病以来，精神状态差，睡眠受疼痛影响，每晚仅能入睡3-4小时；食欲下降，每日进食量约为平时的1/2；大小便正常；近1周体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史，否认输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史随当地计划执行，具体不详。个人史方面，长期居住于本地农村，有40年蚊虫暴露史，夏季田间劳作时蚊虫叮咬频繁，未采取规律防蚊措施（如使用蚊帐、驱蚊剂等）；无吸烟、饮酒史，无特殊饮食偏好，日常饮水、饮食卫生习惯良好。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子1女，子女均健康，否认家族性遗传病史，家族中无类似“双下肢肿胀”疾病患者。

（四）体格检查

生命体征：体温39.1℃，脉搏102次/分，呼吸21次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

一般状况：发育正常，营养中等，急性病容，神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无出血点；双侧颈部、腋窝淋巴结未触及肿大；双侧腹股沟可触及多个肿大淋巴结，最大约2.5cm×1.5cm，质地中等，活动度可，压痛明显，无破溃。

头部与五官：头颅无畸形，头发分布均匀；眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道清洁，无异常分泌物，乳突无压痛；鼻黏膜无充血，鼻窦区无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；Murphy征阴性；移动性浊音阴性；肠鸣音正常，约4次/分。

四肢与脊柱：双下肢膝以下至足背明显凹陷性水肿，皮肤温度升高，皮色发红，双侧足背动脉搏动可触及；双下肢无皮肤破溃、渗液，无明显畸形；脊柱生理曲度正常，活动自如，各椎体无压痛、叩击痛；四肢关节无红肿、畸形，活动正常。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数12.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例79.2%（参考值50-70%），淋巴细胞比例16.5%（参考值20-40%），单核细胞比例3.8%（参考值3-8%），嗜酸性粒细胞比例0.3%（参考值0.5-5%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白142g/L（参考值130-175g/L），血小板计数256×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

血涂片查微丝蚴（入院次日）：夜间10点采集外周静脉血，厚血膜涂片经吉姆萨染色后镜检，找到班氏微丝蚴，密度为18条/20μl（参考值0条/20μl），确诊为班氏丝虫感染。

肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）86U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）75U/L（参考值13-35U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素13.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L）；血肌酐88μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmo