2025 风湿性心脏病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025风湿性心脏病查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，风湿性心脏病（RheumaticHeartDisease,RHD）仍是心血管领域不可忽视的“老问题”。尽管随着抗生素普及和公共卫生水平提升，急性风湿热发病率逐年下降，但我国部分地区仍存在RHD“存量”患者——他们多为40-60岁中老年人，因青少年时期反复链球菌感染未规范治疗，逐渐发展为瓣膜结构不可逆损害。数据显示，我国RHD患病率约为0.15%-0.3%，其中80%以上累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，且近10年合并房颤、心力衰竭的病例占比从35%升至48%（《中国心血管病报告2024》）。

作为临床护理工作者，我们深刻体会到：RHD不仅是“心脏的病”，更是“全身的负担”——瓣膜病变导致的血流动力学紊乱会逐渐累及肺、肝、肾等多器官；长期带病生存的状态，也让患者承受着生理痛苦与心理压力的双重折磨。今天的查房，我们以本科室近期收治的一例典型RHD患者为切入点，从“评估-诊断-干预-教育”全链条梳理护理要点，既是对临床实践的总结，更是为了让更多护理同仁掌握“精准、人文”的RHD照护思维。

02病例介绍

病例介绍“护士，我昨晚又坐起来喘气了……”这是48岁的王女士入院时说的第一句话。她右手攥着半湿的纸巾，指节因长期缺氧微微发绀，左侧卧位时仍能听到明显的气促声。

现病史：王女士15岁时曾因“链球菌性咽炎”反复发热，未规律使用青霉素；30岁起活动后偶感胸闷，未重视；近2年症状加重，爬2层楼即需休息，夜间平卧30分钟后常因“憋气”惊醒，需坐起1小时缓解；1周前受凉后咳嗽、咳白色泡沫痰，夜间不能平卧，遂急诊入院。

既往史：否认高血压、糖尿病；无吸烟饮酒史；月经规律，育有1子（体健）。

体格检查：T36.8℃，P112次/分（房颤律），R24次/分，BP105/65mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心尖部可触及舒张期震颤，听诊第一心音亢进，闻及舒张中晚期隆隆样杂音（局限于心尖区），P2亢进；肝肋下2cm，质软有压痛；双下肢凹陷性水肿（+）。

病例介绍辅助检查：

心脏超声（2025.03.15）：二尖瓣瓣叶增厚、钙化，瓣口面积1.0cm2（中度狭窄），合并轻度关闭不全；左房内径52mm（正常≤35mm），左室射血分数（LVEF）58%（正常50%-70%）；

心电图：快速房颤（心室率110-130次/分），V1导联P波终末电势（Ptf-V1）-0.04mms（提示左房增大）；

B型钠尿肽（BNP）：890pg/ml（正常＜100pg/ml）；

血常规：WBC8.2×10?/L，中性粒细胞78%；C反应蛋白（CRP）12mg/L（正常＜5mg/L）；

凝血功能：国际标准化比值（INR）1.1（未抗凝状态）。

病例介绍结合病史、体征及检查，王女士诊断为：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄伴关闭不全）、持续性房颤、心功能Ⅲ级（NYHA分级）、肺部感染。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需像“剥洋葱”般逐层深入——从疾病本身到全身影响，从生理状态到心理需求，每个细节都可能成为干预的突破口。

1.健康史评估：

重点追溯风湿热相关线索：王女士15岁时的链球菌性咽炎未规范使用青霉素（仅用药3天自行停药），这是RHD的“源头”；30岁起的胸闷未系统检查，错失了瓣膜病变早期干预时机；本次因受凉诱发感染，成为心功能恶化的“导火索”。

2.身体状况评估：

循环系统：房颤导致心输出量减少（较窦律时下降20%-30%），加上二尖瓣狭窄使左房血液瘀滞，进一步加重肺循环高压（P2亢进、双肺湿啰音）；肝淤血（肝大、压痛）和下肢水肿提示右心衰竭已启动。

护理评估呼吸系统：肺淤血使肺泡毛细血管通透性增加，易合并感染（CRP升高）；而咳嗽、咳痰又会增加耗氧，形成“缺氧-气促-更缺氧”的恶性循环。

活动耐力：患者日常活动（如洗漱、如厕）即感气促，符合心功能Ⅲ级表现；长期活动受限已导致肌肉萎缩（双下肢肌力4级）。

3.心理社会评估：

王女士是家庭主妇，丈夫在外务工，儿子读高中。入院后反复说“拖累家人”，夜间常辗转难眠，手机相册里存着儿子的高考倒计时日历——她既担心自己病情影响孩子学业，又焦虑治疗费用（农村医保报销比例有限）。这种“责任型焦虑”在中年患者中尤为常见，需重点关注。

04护理诊断

护理诊断0102在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断（按优先顺序排列）：依据：呼吸24次/分，口唇发绀，双肺底湿啰音，动脉血氧饱和度（SpO?）92%（吸空气）。1.气体交换受损与肺淤血、肺部感染导致肺泡