2025 耳硬化症诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳硬化症诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为耳鼻喉科护理团队的一员，我在临床工作中常遇到这样的场景：一位年轻妈妈抱着孩子轻声呼唤，孩子却没有反应；或是一位职场女性皱眉询问“您能大点声吗？”，眼底藏着焦虑。这些场景的背后，可能都指向一种隐匿却常见的耳科疾病——耳硬化症。

耳硬化症是一种以骨迷路原发性局限性骨质吸收、被富含血管的海绵状新骨替代为特征的疾病，好发于20-40岁女性，女性发病率约为男性2倍，且妊娠可能加速病情进展。据2023年《中国耳硬化症流行病学调查报告》显示，我国人群发病率约为0.3%-0.5%，但因早期症状隐匿，实际漏诊率较高。患者常表现为进行性听力下降、耳鸣，部分伴眩晕，严重影响生活质量与社会功能。

前言近年来，随着耳显微外科技术（如激光镫骨手术）的发展及多学科协作模式的推进，耳硬化症的诊疗已从“对症处理”转向“精准干预”。而护理作为诊疗链条中的关键一环，从术前心理疏导、术中配合到术后康复指导，全程影响着患者的治疗效果与生活质量。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享耳硬化症的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2024年10月，我们科收治了一位32岁的女性患者林某。她主诉“右耳听力进行性下降3年，加重伴耳鸣1月”。

现病史：患者3年前无明显诱因出现右耳听力下降，初期仅在嘈杂环境中听不清，未予重视；近1年需他人重复说话，1月前出现持续性蝉鸣样耳鸣，夜间加重，影响睡眠，遂就诊。否认耳痛、流脓，无头部外伤史。

家族史：母亲50岁起出现双侧听力下降，未明确诊断（后经追问，其母颞骨CT提示双侧镫骨底板硬化）。

辅助检查：

纯音测听：右耳气导平均听阈55dB（语频区），骨导正常，气骨导差30dB（符合传导性聋特征）；

病例介绍声导抗：右耳鼓室图As型（镫骨固定典型表现）；

颞骨高分辨CT：右侧镫骨底板增厚、密度增高，前庭窗区可见局限性低密度影（符合耳硬化症影像学特征）；

耳内镜：双侧鼓膜完整、标志清晰，无充血或内陷。

诊断：右侧耳硬化症（活动期）。

治疗方案：经多学科讨论（耳鼻喉科、麻醉科、护理组），制定“右侧镫骨底板切除术+人工镫骨植入术”，术前予营养神经药物（甲钴胺）改善内耳循环，术后予抗生素预防感染。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的患者，我们的护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注耳部局部病变，也要重视其整体状态。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：患者为小学教师，日常需大量用嗓及倾听学生发言，听力下降已导致课堂互动困难，近半年被调至行政岗；妊娠2次（顺产2胎），每次孕期听力下降均有加重；无烟酒嗜好，否认耳毒性药物使用史。这些信息提示：职业需求与妊娠可能是病情进展的诱因，心理压力与社会角色转变需重点关注。

身体状况评估听力功能：通过问答法评估日常交流障碍程度——“您现在能听清手机通话吗？”“家人说话需要多大声？”林女士表示“手机需开免提，家人需提高音量1-2倍”；结合纯音测听结果，确认其为中度传导性聋。

耳部局部：耳内镜下鼓膜完整，无穿孔或钙化斑；触诊耳周无压痛，乳突区无红肿（排除中耳炎等其他耳部疾病）。

伴随症状：患者主诉夜间耳鸣（VAS评分6分，0-10分），偶有“头重脚轻感”（非旋转性眩晕），无恶心呕吐，考虑与内耳血供异常相关。

心理社会评估入院时，林女士焦虑评分（GAD-7）为12分（中度焦虑），主要因“担心手术失败致全聋”“害怕术后仍耳鸣”“担心无法重返教学岗位”。其丈夫陪同入院，但因工作繁忙，日常照护多由患者独自应对，社会支持系统较薄弱。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：05潜在并发症：眩晕、面瘫、感音神经性聋与手术涉及内耳及面神经风险有关（需严密监测的安全问题）。03焦虑与听力进行性下降、手术风险未知及社会角色受限有关（影响康复的关键心理问题）；02感知觉紊乱：听力下降与耳硬化症导致的镫骨固定、声波传导障碍有关（主要护理问题）；04知识缺乏：缺乏耳硬化症围手术期护理知识与疾病认知不足、信息获取渠道有限有关（需重点干预的认知问题）；

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全程护理计划，目标是：术后3天内听力改善（气骨导差缩小至10dB内）、焦虑评分降至7分以下、患者掌握5项以上自我护理要点、无严重并发症发生。

术前护理：缓解焦虑，完善准备心理支持：我们采用“认知行为干预+同伴教育”模式。首先，用耳模型向林女士直观讲解耳硬化症的病理（“镫骨像生锈的门轴，手术是换一个灵活的门轴”），结合其颞骨CT片说明手术范围（仅涉及镫