2025 成人脑胶质瘤诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人脑胶质瘤诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在神经外科的护理站里，透过玻璃窗望着走廊尽头那间病房——3床的老李正半靠在床头，妻子在帮他按摩因长期卧床略有些浮肿的右腿。这是我从业12年来接触的第76位脑胶质瘤患者。这类源于神经胶质细胞的颅内原发肿瘤，在成人中枢神经系统肿瘤中占比超40%，其中胶质母细胞瘤（GBM）5年生存率不足10%。2025年，随着分子分型（如IDH突变、TERT启动子突变）与精准治疗的推进，临床对多学科协作（MDT）的要求愈发迫切，而护理作为连接医生、患者与家属的关键纽带，其角色早已从“执行医嘱”升级为“全周期照护者”。

记得去年科里组织MDT讨论时，神经外科主任指着影像片说：“胶质瘤的异质性太强，同样是IDH野生型，不同患者的进展速度能差3倍。”这句话深深触动了我——护理方案绝不能“一刀切”，必须基于精准评估与动态调整。今天，我将以近期主管的一例胶质母细胞瘤患者的全程照护为例，和大家分享2025年成人脑胶质瘤护理的核心策略。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，51岁，某中学数学教师，2024年11月因“间断头痛3月，加重伴右侧肢体无力1周”入院。主诉中提到，头痛初期为额颞部钝痛，晨起明显，自行服用布洛芬可缓解；近1周头痛转为持续性胀痛，伴恶心、呕吐（非喷射性），右侧上肢持筷不稳，下肢行走需扶墙。入院查体：体温36.8℃，血压135/85mmHg，心率78次/分；神清，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；右侧肢体肌力Ⅳ级（近端稍弱于远端），肌张力正常，病理征未引出；KPS评分70分（能自理，但需部分帮助）。辅助检查：头颅增强MRI提示左额顶叶占位（约5.2cm×4.8cm），呈“花环状”强化，周围水肿明显（水肿指数约3.5）；MRS显示胆碱（Cho）峰升高，N-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰降低；术前活检病理（立体定向）回报：胶质母细胞瘤（WHOⅣ级，IDH野生型，TERT启动子突变型）。

病例介绍经MDT讨论，治疗方案为：择期行肿瘤切除术（目标最大程度安全切除，保留运动皮层）→术后同步放化疗（替莫唑胺+60Gy适形放疗）→后续辅助化疗（替莫唑胺每28天1次，持续6周期）。

03护理评估

护理评估接到王某的护理任务时，我首先做了三件事：翻看病历、床旁访谈、与管床医生沟通。这是神经外科护理的“铁三角”评估法——既要有客观数据，也要捕捉患者的主观感受。

生理评估颅内压（ICP）状态：头痛、呕吐是ICP增高的典型症状，但王某的呕吐非喷射性，可能与肿瘤位置（靠近额叶）未直接刺激延髓呕吐中枢有关。需动态监测生命体征（尤其是呼吸、脉搏、血压的“两慢一高”变化），每日评估头痛程度（采用NRS数字评分法，入院时为5分）。

神经功能缺损：右侧肢体肌力Ⅳ级，需重点观察肌力变化（如是否进展为Ⅲ级）、有无新发麻木或抽搐（警惕肿瘤周围皮层异常放电）。

基础状态：患者BMI24.1（正常），无高血压、糖尿病史，但长期伏案工作导致颈肩劳损，可能影响术后体位管理；睡眠质量差（因头痛每晚仅睡3-4小时），需关注睡眠对ICP的影响（睡眠不足会加重脑水肿）。

心理-社会评估王某是家中顶梁柱，妻子是社区工作者，儿子在读研究生。入院时他反复问：“切了肿瘤还能回学校上课吗？”妻子则悄悄说：“他平时最要强，现在连筷子都拿不稳，脾气越来越暴躁。”评估显示：患者存在明显焦虑（GAD-7评分12分，中度焦虑），主要源于对预后的不确定和社会角色丧失的恐惧；家庭支持系统良好，但经济压力较大（自费药占比高）。

治疗相关风险评估术前需重点防范癫痫（约30%的脑胶质瘤患者以癫痫为首发症状）、脑疝（肿瘤体积大+脑水肿，存在小脑幕切迹疝风险）；术后则面临出血（24-48小时高发）、脑水肿（术后3-5天达高峰）、感染（中枢神经系统感染、肺部感染）等风险。

04护理诊断

护理诊断颅内压增高与肿瘤占位、脑水肿有关：依据为头痛（NRS5分）、恶心、右侧肌力下降，MRI示周围水肿明显。躯体活动障碍与肿瘤侵犯运动皮层导致右侧肢体肌力下降有关：KPS评分70分，需部分生活协助。基于NANDA护理诊断标准，结合王某的评估结果，我们梳理出以下核心问题：急性疼痛（头痛）与肿瘤压迫、ICP增高有关：患者主诉“像有块石头压在头上”，影响睡眠和进食。焦虑与疾病预后不确定、社会角色改变有关：GAD-7评分12分，表现为反复询问病情、夜间辗转难眠。潜在并发症：脑疝、癫痫、术后颅内出血、肺部感染：依据为肿瘤体积大、位于功能区、长期卧床风险。010203040506

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定