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肾上腺嗜铬细胞瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，48岁，已婚，育有1子，职业为教师。因“阵发性头痛、心悸伴血压升高2月余，加重3天”于2024年5月12日收入我院泌尿外科。入院时意识清楚，精神尚可，体型中等，身高162cm，体重65kg，BMI24.8kg/m2。

（二）主诉与现病史

患者2月前无明显诱因出现阵发性头痛，以双侧颞部为主，呈胀痛，伴心悸、多汗，发作时自测血压约180/110mmHg，持续约10-20分钟后自行缓解，无头晕、视物模糊、恶心呕吐等不适。初期发作频率约1次/周，未予重视，仅自行服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，但血压波动较大，控制效果不佳。3天前患者情绪激动后上述症状再次发作，且持续时间延长至30分钟，血压最高达220/130mmHg，伴胸闷、四肢震颤，遂至当地医院就诊，查腹部超声提示“右侧肾上腺区占位性病变”，为进一步诊治转诊至我院。

入院时患者仍有间断性头痛，程度较前减轻，VAS疼痛评分3分，无明显心悸，自测血压175/105mmHg，为明确诊断及接受手术治疗收入院。患者自发病以来，食欲尚可，睡眠欠佳（夜间因担心病情易醒，每日睡眠时间约5小时），大小便正常，近2月体重下降约3kg。

（三）既往史、个人史及家族史

既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认输血史。个人史：无吸烟、饮酒史，无长期接触化学物质或放射性物质史，月经规律，末次月经2024年5月5日。家族史：父母均体健，无肾上腺疾病或遗传性疾病史，子女身体健康。

（四）身体评估

一般状况：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压175/105mmHg，SpO?98%（自然空气下）。意识清楚，语言流利，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，腋下及手心可见少量汗液残留，皮肤弹性尚可，无脱水貌。

头部：头颅无畸形，毛发分布均匀，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物，双侧颞部无压痛，乳突区无叩痛，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中。

颈部：颈软无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分，右侧上腹部深压时患者诉轻微胀痛，无放射痛。

神经系统：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，闭目难立征阴性，步态平稳（未发作时）。

（五）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（参考值50%-70%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板计数220×10?/L（参考值100-300×10?/L），未见明显异常。

生化检查：血钾3.3mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠142mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯101mmol/L（参考值96-108mmol/L），血糖8.7mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肝功能（ALT、AST、总胆红素）均在正常范围。

内分泌检查：血儿茶酚胺（CA）：去甲肾上腺素（NE）1950pg/mL（参考值125-310pg/mL），肾上腺素（E）280pg/mL（参考值0-100pg/mL）；24小时尿香草扁桃酸（VMA）38mg/24h（参考值0-13mg/24h）；血皮质醇（8:00）18μg/dL（参考值10-20μg/dL），促肾上腺皮质激素（ACTH）25pg/mL（参考值7.2-63.3pg/mL），甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）均正常。

影像学检查：

腹部增强CT：右侧肾上腺区见一直径约3.8cm的类圆形占位性病变，边界清晰，密度不均匀，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度较动脉期降低，符合肾上腺嗜铬细胞瘤典型影像学表现，左侧肾上腺未见明显异常，肝、胆、胰、脾、肾未见占