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丝虫病合并乳糜尿个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，56岁，安徽阜阳某村农民，因“间断性乳白色尿液伴乏力3个月，加重1周”于2024年5月12日入院。患者文化程度为小学，家庭经济状况一般，医保类型为城乡居民医保，住院期间由妻子陪同照料。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现尿液呈乳白色，偶伴双侧腰部酸胀感，无尿频、尿急、尿痛，无发热、寒战，无下肢水肿，未予重视及就医。1周前患者尿液乳白色加重，呈“牛奶样”，偶见尿液中漂浮絮状物，乏力症状明显，日常田间劳作后需休息1-2小时方可缓解，食欲较前下降约1/3，每日进食量从约500g减至350g，体重较3个月前下降5kg（由65kg降至60kg），为明确诊断来我院就诊，门诊查尿常规示“尿乳糜定性阳性，尿蛋白2+”，以“乳糜尿原因待查”收入肾内科。

（三）既往史与个人史

患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、输血史，无药物过敏史。个人史：长期居住于安徽阜阳农村，从事农业劳动，日常田间作业时蚊虫叮咬频繁，未接种过丝虫病相关疫苗，否认长期外出务工史，无吸烟、饮酒习惯，饮食以米面为主，喜食肥肉、油炸食品。家族史：无类似疾病患者，无遗传性疾病史。

（四）体格检查

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高172cm，体重60kg，体重指数（BMI）20.3kg/m2（正常范围）。意识清楚，精神萎靡，面色略苍白，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，巩膜无黄染，结膜略苍白。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分），双侧肾区叩击痛（+），输尿管走行区无压痛。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

尿常规（2024年5月12日，门诊）：尿色乳白色，透明度浑浊，尿蛋白2+，尿糖（-），尿酮体（-），尿白细胞1-2/HP，尿红细胞0-1/HP，尿比重1.020，尿pH值6.5，尿乳糜定性试验（+）。

血常规（2024年5月12日，入院后）：白细胞计数8.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常参考值50%-70%），嗜酸性粒细胞比例12%（正常参考值0.5%-5%），嗜酸性粒细胞计数1.02×10?/L（正常参考值0.05-0.5×10?/L），血红蛋白120g/L（正常参考值120-160g/L），红细胞计数4.0×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

血生化（2024年5月12日，入院后）：总蛋白58g/L（正常参考值60-80g/L），白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），球蛋白26g/L（正常参考值20-30g/L），白球比1.2（正常参考值1.5-2.5），甘油三酯1.8mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），总胆固醇4.5mmol/L（正常参考值2.83-5.2mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.86-7.14mmol/L），血肌酐88μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），谷丙转氨酶25U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值0-40U/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯100mmol/L（正常参考值96-108mmol/L）。

影像学检查：（1）腹部B超（2024年5月13日）：双肾大小正常（左肾10.5cm×5.2cm，右肾10.3cm×5.0cm），肾实质回声均匀，肾周未见积液，双侧输尿管无扩张，膀胱壁光滑，膀胱内可见少量絮状回声，前列腺大小正常（2.5cm×3.5cm×2.8cm），未见异常回声。（2）静脉肾盂造影（2024年5月15日）：双侧肾盂、肾盏形态规则，未见明显畸形或充盈缺损，造影剂排泄通畅，双侧输尿管走行正常，无扩张或狭窄，膀胱充盈良好，未见异常。

寄生虫相关检查：（1）丝虫病血清学检查（2024年5月14日）：班氏丝虫IgG抗体（+），马来丝虫