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丝虫病合并象皮肿个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，56岁，汉族，已婚，农民，籍贯浙江省台州市，因“左下肢进行性肿胀3年，加重伴胀痛1周”于202X年X月X日收入我院感染科，住院号XXXX。患者长期居住农村，从事农业劳动，有常年蚊虫叮咬暴露史，无吸烟、饮酒史，无疫区旅居史（除原籍外），预防接种史随当地计划执行。

（二）主诉

左下肢进行性肿胀3年，加重伴胀痛1周，入院前1天自测体温37.8℃。

（三）现病史

患者3年前无明显诱因出现左下肢踝关节周围凹陷性水肿，休息后可稍缓解，未予重视及正规诊治。此后肿胀逐渐向上蔓延至小腿，呈进行性加重，休息后缓解不明显，伴皮肤逐渐增厚、粗糙，呈“橘皮样”改变。1周前受凉后左下肢肿胀明显加重，小腿胀痛显著，活动后加剧，夜间因胀痛影响睡眠，无皮肤破溃、渗液，无肢体麻木、无力。发病以来，患者精神尚可，食欲稍差，睡眠欠佳（每日睡眠时长较平时减少2-3小时），大小便正常，近3个月体重无明显变化（体重维持在52kg左右）。

（四）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史及输血史；否认食物、药物过敏史；家族中无类似疾病患者，否认遗传性疾病史。

（五）体格检查

生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

全身情况：发育正常，营养中等，神志清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。

局部情况：左下肢皮肤明显增厚、粗糙，呈“象皮样”改变，以小腿下段为著，皮肤温度较对侧高0.5℃，无破溃、渗液，按压左下肢小腿前侧皮肤无明显凹陷（非凹陷性水肿）。左下肢膝下10cm处周径38cm，右下肢同部位周径30cm，左下肢活动稍受限（因肿胀、胀痛导致膝关节屈曲角度较对侧减少15°）。

其他系统：头颅五官、颈部、胸廓、心脏、腹部、脊柱及右下肢检查均未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。

（六）辅助检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比65.3%（参考值50%-70%），嗜酸性粒细胞百分比8.2%（参考值0.5%-5%），嗜酸性粒细胞计数0.92×10?/L（参考值0.05-0.5×10?/L），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

血生化：谷丙转氨酶35U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶32U/L（参考值8-40U/L），总胆红素15.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），血肌酐68μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L、血钠136mmol/L、血氯102mmol/L（均在正常范围）。

丝虫病相关检查：血清丝虫IgG抗体阳性（参考值阴性）；夜间10点至凌晨2点采集外周血厚血膜涂片镜检，未找到微丝蚴。

影像学检查：左下肢血管超声提示“左下肢深静脉无血栓形成，静脉回流尚可；左下肢淋巴管扩张，管壁增厚，管腔内透声差，皮下组织水肿（厚度约1.8cm，参考值＜0.5cm）”；左下肢X线片示“骨骼未见明显异常，软组织肿胀”。

二、护理问题与诊断

体液过多：与丝虫感染导致淋巴管阻塞、淋巴回流障碍有关。依据：左下肢非凹陷性肿胀，膝下10cm处周径较对侧增粗8cm，超声提示淋巴管扩张及皮下组织水肿。

慢性疼痛：与左下肢淋巴回流障碍致组织肿胀、张力增高有关。依据：患者主诉左下肢胀痛，数字疼痛评分（NRS）4分，活动后加剧，夜间影响睡眠。

体温过高：与丝虫感染引发机体炎症反应有关。依据：入院体温37.8℃，血常规示白细胞及嗜酸性粒细胞升高。

有皮肤完整性受损的风险：与左下肢皮肤增厚、粗糙、瘙痒及肿胀致皮肤抵抗力下降有关。依据：患者左下肢皮肤呈“象皮样”改变，自述偶有瘙痒感，存在搔抓倾向。

知识缺乏：与患者长期居住农村、缺乏丝虫病相关疾病知识有关。依据：患者既往未正规诊治，入院时询问“疾病是否传染”“能否治愈”，对治疗依从性及自我护理认知不足。

睡眠形态紊乱：与左下肢胀痛有关。依据：患者每日睡眠时长较平时减少2-3小时，主诉夜间因胀痛难以入睡。

焦虑：与疾病迁延不愈、担心预后及治疗效果有关。依据：患者入院时情绪烦躁，反复询问“腿能否恢复正常”“是否会长期