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陶工尘肺Ⅰ期个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，52岁，汉族，已婚，育有1子1女，初中文化程度，系某陶瓷厂陶土加工车间工人，工龄20年。患者于2025年3月10日因“反复咳嗽、胸闷2年，加重1周”入院。入院时神志清楚，精神尚可，营养中等（体重65kg，身高172cm，BMI21.8kg/m2），自主行走入院，对尘肺病相关知识了解较少，家庭支持良好，医保类型为城镇职工医疗保险。

（二）病史评估

现病史：患者2年前无明显诱因出现间断性干咳，伴活动后胸闷，休息后可缓解，未予重视。1周前受凉后咳嗽加重，咳少量白色黏痰，不易咳出，胸闷症状明显，爬3层楼梯后需停下休息，无发热、咯血、胸痛等症状。自行口服“止咳糖浆”（具体不详）3天，症状无改善，遂来我院就诊，门诊以“疑似尘肺”收入呼吸内科。

既往史：无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肺结核、肺炎等肺部疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

职业史：患者自2005年起在陶瓷厂从事陶土粉碎、过筛工作，每日工作8小时，工作环境中陶土粉尘浓度较高，初期未佩戴防尘口罩，近5年开始佩戴普通棉纱口罩（无防尘认证），平均每月接触粉尘22天，累计接触粉尘时长约35200小时。无其他粉尘接触史，无吸烟、饮酒史。

家族史：父母均体健，无肺部疾病及遗传性疾病家族史。

（三）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（自然空气下）。

一般状况：神志清楚，精神稍显疲惫，体位自主，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

呼吸系统：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称。双肺叩诊呈清音，听诊双肺上叶可闻及散在干性啰音，双肺下叶可闻及少量湿性啰音，无胸膜摩擦音。呼吸节律规整，呼气略延长，偶有咳嗽，咳白色黏痰，量约5ml/日。

循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查评估

胸部影像学检查：2025年3月10日胸部高分辨率CT（HRCT）示：双肺上叶可见弥漫性分布的小结节影，直径约2-3mm，边界清晰，以肺外周带为主；双肺下叶可见少量条索状影，肺门结构清晰，纵隔无肿大淋巴结，胸膜无增厚，无胸腔积液。符合《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015）中“陶工尘肺Ⅰ期”表现（总体密集度1级的小阴影，分布范围达到2个肺区）。

肺功能检查：2025年3月11日肺功能检测结果：用力肺活量（FVC）3.8L（占预计值89%），第1秒用力呼气容积（FEV?）2.9L（占预计值82%），FEV?/FVC78%，最大通气量（MVV）80L/min（占预计值78%），肺总量（TLC）5.2L（占预计值91%），残气量（RV）1.8L（占预计值105%）。提示轻度阻塞性通气功能障碍，肺通气储备功能轻度下降。

血气分析：2025年3月10日动脉血气分析（自然空气下）：pH7.38，动脉血氧分压（PaO?）85mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）40mmHg，碳酸氢根（HCO??）24mmol/L，剩余碱（BE）-0.5mmol/L。提示氧分压轻度降低，酸碱平衡正常。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L，无明显异常；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）30U/L，血肌酐（Scr）88μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，均在正常范围；C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常10mg/L），降钙素原（PCT）0.1ng/ml（正常0.5ng/ml），提示无明显感染；结核菌素试验（PPD）阴性，痰涂片及痰培养未见结核分枝杆菌及致病菌。

（五）社会心理评估

患者因确诊尘肺病后担心疾病进展及治疗效果，出现焦虑情绪，夜间入睡困难（每晚睡眠时间约5小时），多次向护士询问“这个病能不能治好”“以后还能不能干活”。患者妻子每日前来陪护，能给予情感支持，但对尘肺病的护理知识了解不足。患者所在工厂已为其申请职业病鉴定，目前暂未明确赔偿方案，患者对后续医疗费用存在一定担忧。

二、护理问题与诊断

依据上述评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定患者主