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听觉脑干植入术护理查房记录

一、病史简介

（一）基本信息

患者张某，女性，45岁，因“左耳极重度感音神经性听力损失3年，加重伴左侧耳鸣6个月”于202X年X月X日入院，拟行“全麻下左侧听觉脑干植入术”。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无输血史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无职业暴露史。家族史：父母健在，无遗传病及传染病史，兄弟姐妹无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现左耳听力下降，初始表现为对高频声音（如电话铃声、鸟鸣声）反应迟钝，与人交谈时需对方重复左侧话语，未予重视。此后听力逐渐下降，2年前曾于当地医院就诊，行纯音听阈测定提示左耳中度感音神经性听力损失（气导听阈55dBHL，骨导听阈50dBHL），右耳听力正常（气导听阈20dBHL，骨导听阈15dBHL）；声导抗检查示双侧鼓室图为A型，鼓室压力正常；听觉脑干反应（ABR）检查示左耳Ⅰ波潜伏期延长（1.8ms，正常参考值1.5±0.2ms），Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ波间期基本正常，右耳ABR各波均正常。当时诊断为“左耳感音神经性听力损失”，给予改善循环（如银杏叶提取物注射液20ml静脉滴注，每日1次，共14天）、营养神经（如甲钴胺片0.5mg口服，每日3次，共1个月）药物治疗，患者自觉听力无明显改善。

6个月前，患者左耳听力进一步加重，完全无法感知日常声音（如正常说话声、开门声），同时出现左侧持续性耳鸣，呈“蝉鸣声”，夜间明显，影响睡眠，每晚睡眠时间仅4-5小时。为求进一步治疗，遂来我院就诊。门诊复查纯音听阈测定：左耳气导听阈95dBHL，骨导听阈90dBHL（极重度感音神经性听力损失），右耳气导听阈23dBHL，骨导听阈18dBHL（听力正常）；畸变产物耳声发射（DPOAE）：左耳未引出反应，右耳各频率DPOAE幅值正常；ABR：左耳未引出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，右耳Ⅰ波潜伏期1.4ms，Ⅲ波潜伏期3.6ms，Ⅴ波潜伏期5.8ms，Ⅰ-Ⅲ波间期2.2ms，Ⅲ-Ⅴ波间期2.2ms，均在正常范围；耳内镜检查：双侧外耳道通畅，皮肤无红肿、渗液，鼓膜完整，标志清晰，活动度可；头颅磁共振成像（MRI）：左侧桥小脑角区可见一大小约1.2cm×1.5cm的异常信号影，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描呈不均匀轻度强化，与左侧听神经相连，邻近脑干（延髓、脑桥）及小脑半球轻度受压，未见明显水肿，右侧桥小脑角区未见异常，双侧内听道无扩大，提示“左侧听神经瘤（小型）”。门诊以“左侧听神经瘤伴左耳极重度感音神经性听力损失”收入我科。

（三）入院查体

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度99%（自然空气下），体重62kg，身高163cm，BMI23.4kg/m2（正常范围）。

一般情况：神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻外形正常，鼻腔黏膜无充血，各鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

专科查体：

听力检查（行为测听）：患者闭目静坐，在安静环境下，右耳能准确辨别距耳1m处的耳语声（如“苹果”“医生”）、手表滴答声（距耳15cm），左耳对上述声音均无反应；在左耳旁大声呼喊（约80dB）时，患者仅能感知声音存在，但无法辨别内容。

耳部检查：双侧外耳道洁净，皮肤无红肿、耵聍栓塞，鼓膜完整，呈珍珠白色，锤骨短突、光锥清晰，鼓室黏膜无充血，鼓膜活动度良好（鼓气耳镜检查）。

平衡功能检查：Romberg征阴性（闭目直立能维持平衡，无倾倒），指鼻试验、跟膝胫试验均准确，行走步态平稳，无眩晕、行走偏斜症状。

面神经功能检查：双侧额纹对称，闭眼有力，鼻唇沟对称，口角无歪斜，鼓腮无漏气，示