2025 肠梗阻查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肠梗阻查房课件

01前言

前言作为普外科护理团队的一员，我始终记得带教老师说过：“肠梗阻不是简单的‘肠道堵车’，它是机体发出的‘危险信号’，每一次处理都考验着医护的综合能力。”近年来，随着人口老龄化加剧和腹部手术普及率提高，肠梗阻的发病率呈上升趋势。据2023年《中国急腹症诊疗指南》数据显示，肠梗阻占普外科急腹症的20%-30%，其中粘连性肠梗阻占比超60%，且老年患者因合并症多、病情变化快，死亡率较年轻群体高2-3倍。

今天我们要讨论的病例，是一位68岁的粘连性肠梗阻患者。选择这个病例，不仅因为它是临床常见类型，更因患者从入院到手术的全程护理中，我们经历了从“紧急干预”到“康复支持”的完整闭环——这正是查房的意义：通过真实案例复盘，强化护理评估的精准性、措施的针对性，更重要的是传递“以患者为中心”的照护理念。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，68岁，因“阵发性腹痛伴呕吐、停止排气排便48小时”于2025年3月15日10:00收入我科。

现病史：患者48小时前无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，3小时后呕吐胃内容物2次（总量约500ml），随后未再排气排便。自服“颠茄片”无缓解，腹痛逐渐加重至持续性，伴腹胀、乏力。

既往史：2018年因“结肠癌”行“右半结肠切除术”，术后恢复良好；有2型糖尿病史10年，平素口服二甲双胍控制，空腹血糖6-7mmol/L；否认高血压、冠心病史。

入院查体：T37.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清，急性病容，皮肤弹性稍差，眼眶轻度凹陷；腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，肠鸣音亢进，可闻及气过水声（约10次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，NEUT%82%；血生化：K?3.2mmol/L，Na?132mmol/L，Cl?95mmol/L；血气分析：BE-3.5mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒；腹部立位平片：中下腹可见多个阶梯状气液平，肠管扩张（最大直径约5cm）；腹部增强CT：右下腹肠管粘连，局部肠腔狭窄，近端肠管扩张积气积液，未见肠壁缺血坏死征象。

治疗经过：入院后立即予禁食水、胃肠减压（引出墨绿色液体约300ml）、静脉补液（平衡盐+氯化钾+胰岛素）纠正水电解质紊乱，头孢哌酮舒巴坦抗感染，生长抑素抑制消化液分泌。经保守治疗24小时后，患者仍未排气排便，腹痛无缓解，复查CT提示肠管扩张加重（最大直径6cm），肠鸣音减弱（2次/分），考虑“粘连性肠梗阻（完全性）”，于3月16日18:00在全麻下行“粘连松解+部分小肠切除术”，术后转入我科继续治疗。

03护理评估

护理评估从患者入院到术后，护理团队进行了动态、多维度的评估，这是制定个性化护理方案的基石。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们发现几个关键线索：①腹部手术史（右半结肠切除）是粘连性肠梗阻的明确诱因；②糖尿病史可能影响术后愈合；③患者独居，子女工作繁忙，日常饮食不规律（常吃剩饭菜、较少摄入膳食纤维），这可能与本次发病相关。

身体状况评估生命体征：入院时体温轻度升高（37.8℃），提示可能存在感染或炎症反应；心率增快（98次/分）与疼痛、体液丢失相关；血压正常，但需警惕病情进展导致的休克。01腹部体征：肠型、蠕动波、肠鸣音亢进是机械性肠梗阻的典型表现；48小时后肠鸣音减弱，需警惕肠管缺血或麻痹性肠梗阻。02水电解质：低钾（3.2mmol/L）、低钠（132mmol/L）与呕吐、禁食导致的摄入不足及消化液丢失有关；代谢性酸中毒（BE-3.5）因肠腔内酸性物质积聚、组织灌注不足所致。03

辅助检查动态评估我们每日跟踪血常规（WBC从12.5降至术后第3天的8.2×10?/L）、电解质（术后第2天血钾4.1mmol/L）、腹部体征变化（术后第1天肠鸣音恢复至4次/分，第3天肛门排气），这些数据是判断病情转归的“晴雨表”。

心理社会评估患者入院时反复说：“会不会又要开刀？我这把老骨头扛不住。”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），主要源于对手术的恐惧、对疾病预后的不确定，以及独居带来的无助感。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛与肠管扩张、缺血及手术创伤有关：患者主诉腹痛VAS评分6分（入院时），术后切口痛VAS评分4分（静息时）。

体液不足与呕吐、胃肠减压导致消化液丢失及禁食有关：皮肤弹性差、尿量减少（入院前24小时尿量约600ml）、血钠132mmol/L。

营养失调：低于机体需要量与禁食、消化吸收障碍及手术