2025 成人骨质疏松性椎体压缩骨折治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人骨质疏松性椎体压缩骨折治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床护理一线，我常感慨骨质疏松症已不再是“老年病”的专属标签——门诊登记本上，55岁的教师、62岁的退休工人、甚至70岁仍坚持晨练的阿姨，都因“腰背痛”“翻身困难”被确诊为骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）。根据《中国骨质疏松性骨折诊疗指南（2025年版）》最新数据，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为32.1%、男性为6.9%，其中OVCF年新发患者已突破300万。这类骨折不仅让患者承受剧烈疼痛，更可能引发身高缩短、脊柱后凸畸形，甚至因长期卧床诱发肺炎、深静脉血栓等致命并发症。

作为临床护理工作者，我们深刻意识到：2025年的OVCF治疗已从“单纯手术止痛”转向“全周期管理”——既要通过经皮椎体成形术（PVP）或后凸成形术（PKP）等微创技术快速缓解疼痛，更要联合内分泌科、康复科、营养科，从抗骨质疏松治疗、功能康复、防跌倒干预等多维度阻断“骨折-骨量流失-再骨折”的恶性循环。今天，我将结合近期跟进的一位典型病例，与大家分享这套“治疗+护理”的全流程策略。

02病例介绍

病例介绍记得3个月前，68岁的王阿姨被女儿搀扶着走进病房。她弓着背，右手始终护着腰，皱着眉说：“上周晾被子时听见‘咔’一声，腰就像被火烧一样疼，躺下起不来，起来躺不下……”

王阿姨既往有10年高血压病史，5年前绝经后开始出现腰背痛，但总觉得“老了都这样”，从未查过骨密度。入院时查体：腰椎活动度明显受限（前屈仅15），胸12椎体棘突压痛（+++），叩击痛（+），双下肢肌力5级，鞍区感觉正常。骨密度检测（DXA）提示L1-L4T值-3.2（重度骨质疏松），胸腰椎MRI显示胸12椎体压缩约1/3（新鲜骨折，无脊髓压迫）。

“护士，我这把老骨头还能站直吗？”王阿姨握着我的手问。她的焦虑、女儿的担忧，让我更清晰地认识到：这个病例不仅是一次骨折治疗，更是一场“骨健康保卫战”的起点。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的OVCF患者，我们的护理评估必须“既见骨折，更见全身”。

健康史与高危因素详细追问后发现：王阿姨饮食偏素，几乎不喝牛奶；绝经后未进行过任何抗骨质疏松治疗；近1年因膝关节痛减少了户外活动，日照时间不足；母亲70岁时曾因“摔一跤”导致髋部骨折——这些都是典型的骨质疏松高危因素。

身体状况评估疼痛评估：采用数字评分法（VAS），静息时VAS6分，翻身/坐起时VAS8分，夜间因疼痛睡眠＜3小时。活动能力：需他人协助翻身，无法独立坐起或行走，Barthel指数评分40分（重度依赖）。神经功能：双下肢感觉、肌力正常，无大小便失禁，排除脊髓损伤。020301

心理与社会支持王阿姨反复说“拖累女儿了”，夜间偷偷抹眼泪，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）；女儿是独生女，工作繁忙但态度积极，已请假全程陪护，家庭支持系统良好。

辅助检查除了MRI和DXA，我们还关注了血钙、血磷、25-羟基维生素D（12ng/mL，低于正常）、骨代谢标志物（Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）1.2ng/mL，提示骨吸收活跃）——这些指标为后续抗骨质疏松治疗提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：01急性疼痛：与椎体压缩骨折、骨膜损伤及局部炎症反应有关。02躯体活动障碍：与疼痛、椎体稳定性下降、惧怕活动加重损伤有关。03有失用综合征的危险：与长期卧床导致的肌肉萎缩、关节僵硬、骨量进一步流失相关。04焦虑：与疼痛反复、担心预后及家庭负担有关。05知识缺乏（特定）：缺乏骨质疏松防治、术后康复及防跌倒的相关知识。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对王阿姨的情况，我们制定了“72小时疼痛控制-3天内启动康复-全程抗骨松”的分层目标，并通过多学科协作落实措施。

目标1：48小时内VAS评分降至≤3分，夜间睡眠≥5小时

药物干预：遵医嘱予阿仑膦酸钠70mg/周（抑制骨吸收）、碳酸钙D3片（元素钙1200mg/日+维生素D3800IU/日），疼痛急性期加用非甾体抗炎药（塞来昔布200mgbid），必要时予唑来膦酸5mg静滴（快速抑制骨吸收，降低再骨折风险）。

物理镇痛：使用低频脉冲电疗（LIPUS）作用于骨折部位，促进骨愈合；腰背部垫软枕维持生理曲度，减少肌肉牵拉痛。

护理目标与措施体位护理：指导“轴式翻身”（肩、腰、臀同步转动），避免脊柱扭转；平卧时膝下垫枕，减轻腰部压力。

目标2：术后24小时内协助坐起，3天内独立行走

王阿姨入院第2天接受了PKP手术（骨水泥注入量3.5mL），术后6小时可轴向翻身，12小时佩戴支具坐起