2025 成人眼眶骨折修复策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从医院到家庭的“接力赛”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人眼眶骨折修复策略课件

01前言

前言作为从业十余年的眼科护理组长，我常在急诊夜班遇到这样的场景：患者手捂肿胀的眼眶，眼周青紫色瘀斑像块浸了血的抹布，睫毛上沾着干涸的血痂，声音带着哭腔：“护士，我看不见了……会不会瞎？”每到这时，我总想起老师说过的话：“眼眶是眼球的‘保护盾’，可这面盾碎了，麻烦才刚开始。”

成人眼眶骨折多由交通事故、暴力击打、高处坠落等外伤引发，近年随着交通量增加和运动损伤增多，发病率呈上升趋势。眼眶结构复杂，毗邻鼻窦、颅脑，骨折不仅影响外观，更可能损伤视神经、眼外肌，导致视力丧失、复视、眼球内陷等功能障碍。2025年最新版《眼眶骨折诊疗指南》强调“早期精准评估+个体化修复+多学科协作”的策略，而护理作为其中关键一环，从术前心理安抚到术后功能康复，每个环节都直接影响患者预后。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理成人眼眶骨折修复的全流程管理——这不仅是技术的实践，更是对患者身心需求的深度回应。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在急诊接治了35岁的王先生。他是货车司机，夜班时为避让突然横穿马路的行人紧急刹车，前额撞击方向盘，当时“右眼像被重锤砸了一下，疼得直冒冷汗”，同事送医时，他右眼已肿成一条缝，左侧鼻腔持续渗血。

主诉：右眼胀痛、视物模糊伴复视6小时。

现病史：伤后无昏迷，无恶心呕吐，自行冰敷后肿胀未缓解，急诊以“右眼眶爆裂性骨折”收入院。

专科检查：右眼视力0.3（伤前1.0），左眼1.0；右眼球内陷约3mm，上转受限（仅能达正位上15）；眶周皮下淤血（以右颧部、下睑为著），触诊右眶下缘压痛（++），未及骨擦感；眼球突出度：右眼11mm，左眼14mm（正常12-14mm）；复视像检查提示右眼上直肌麻痹。

病例介绍治疗方案：伤后72小时肿胀高峰期后（伤后第5天）行“眶壁骨折修复术”，植入钛网修补缺损，同时松解嵌顿的眼外肌。辅助检查：眼眶CT三维重建（图1）显示右眶下壁骨折，骨折区约1.5cm×2.0cm，部分下直肌及眶脂肪疝入上颌窦；鼻窦CT示右侧上颌窦积液（血性）。“医生，我还能开货车吗？”术前谈话时，王先生攥着病历本的手青筋凸起，指节发白——对靠驾驶谋生的他而言，视力和眼球运动功能不仅是生活质量，更是饭碗。010203

03护理评估

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估需“眼观六路”：既要关注局部损伤，也要警惕全身合并伤；既要量化生理指标，更要捕捉心理波动。

身体评估1视功能：视力是核心。王先生入院时右眼视力0.3，需每日监测（排除视网膜震荡或视神经挫伤）；复视像检查显示垂直性复视（上直肌受累），需记录复视出现的方位（如向上看时加重）。2眼球运动：用角膜映光法和眼肌检查仪评估，王先生上转受限（仅达正位上15），提示眼外肌嵌顿或水肿。3眶周情况：肿胀程度（用软尺测量眶周周径）、皮下淤血范围（右眼下睑至颧部约5cm×4cm）、有无皮下气肿（触诊“捻发感”，提示与鼻窦相通）。王先生无此体征，但需警惕。4伴随损伤：他左侧鼻腔渗血，需检查有无脑脊液鼻漏（葡萄糖定性试验）；触诊前额有无压痛（排除额骨骨折），本例无阳性体征。

心理社会评估王先生是家庭经济支柱（妻子全职照顾2岁女儿），术前焦虑量表（SAS）评分58分（中度焦虑），反复询问：“手术风险大吗？复视能好吗？”其妻子全程沉默，手指绞着衣角——家属的心理状态同样影响患者依从性。

辅助检查解读CT是“金标准”，但需结合临床。王先生的CT显示眶下壁骨折伴脂肪疝入，提示需早期手术（指南推荐：眼球内陷＞2mm、复视持续＞2周或眼肌嵌顿导致运动障碍，应手术修复）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出4项主要护理诊断（NANDA-Ⅰ标准）：急性疼痛（与眼眶组织损伤、肿胀压迫神经有关）：VAS评分6分（静息时），活动时加重。焦虑（与担心手术效果、职业前景有关）：SAS评分58分，主诉“睡不好，总做噩梦”。潜在并发症：感染、复视加重、眼球内陷进展（与开放性伤口、眼外肌损伤、眶内容物疝出有关）。知识缺乏（特定）（缺乏眼眶骨折围手术期护理知识）：如不清楚“为何不能擤鼻涕”“术后如何保护眼睛”。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施要“个体化、有依据”。

急性疼痛：48小时内VAS评分≤3分药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（0.3gbid），观察30分钟后评估效果（王先生用药1小时后VAS降至4分）。

物理镇痛：伤后48小时内冰敷（用冰袋包裹干毛巾，每次15分钟，间隔1小时），减轻肿胀和毛细血管渗出；48小时后改为热敷（40℃热毛巾，促进淤血吸收）。王先