2025 角膜炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025角膜炎查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，角膜炎仍是眼科门诊和病房的“常客”。记得去年冬天，急诊科深夜送来一位被树枝划伤右眼的农民，角膜溃疡3天进展至穿孔边缘——这让我再次深刻意识到：角膜炎看似“小问题”，却是致盲的高危因素之一。据《2024中国眼健康白皮书》统计，我国角膜炎年发病率约0.5‰，其中真菌性、细菌性占比超70%，且近年因激素滥用、隐形眼镜佩戴普及，非感染性角膜炎（如免疫性）呈上升趋势。

作为眼科护士，我们常说“角膜是眼睛的窗户”，可这扇“窗”薄如蝉翼（中央厚度仅约500μm）、敏感脆弱。一旦发生炎症，不仅患者会经历剧烈眼痛、视力骤降的折磨，若护理不当，更可能发展为角膜穿孔、眼内炎，甚至眼球摘除。今天，我们以本科室近期收治的一例真菌性角膜炎患者为例，展开全流程护理查房，希望通过真实案例的复盘，为临床护理提供可参考的经验。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的患者——王师傅，58岁，务农，主因“右眼红痛、畏光流泪伴视力下降7天”入院。

现病史：7天前干农活时被玉米叶划伤右眼，当时仅感轻微异物感，未在意；3天后右眼红肿加重，自行购买“左氧氟沙星滴眼液”（每日3次）滴眼，症状未缓解；近2天出现眼痛加剧（夜间无法入睡）、视力模糊（仅能分辨手动），遂来我院。

既往史：体健，无糖尿病、免疫病史；无长期用药史；否认隐形眼镜佩戴史。

专科检查：

视力：右眼手动/30cm（矫正无提高），左眼1.0；

右眼结膜混合充血（+++），角膜中央见4mm×5mm类圆形溃疡灶，表面覆盖灰白菌丝苔被，边缘呈羽毛状浸润（典型真菌性溃疡体征），周围可见卫星灶；前房见1mm积脓（前房积脓阳性）；眼压：右眼12mmHg（正常）。

病例介绍实验室检查：角膜刮片真菌涂片（+），培养结果提示镰刀菌（3天后回报）；血常规：白细胞6.8×10?/L（正常），C反应蛋白8mg/L（略高）。

治疗方案：

抗真菌：0.25%两性霉素B滴眼液（每1小时1次）、5%那他霉素滴眼液（每2小时1次）交替点眼；

辅助治疗：1%阿托品眼用凝胶（每日2次散瞳，防止虹膜粘连）；

全身支持：维生素B2、C口服（促进角膜修复）。

（查房时，王师傅正半靠在病床上，左手频繁揉眼被我们及时制止——这是患者因眼痒、疼痛的本能反应，却可能加重感染扩散，也是我们护理的重点观察点。）

03护理评估

护理评估基于王师傅的病情，我们从“生物-心理-社会”三层面展开系统评估：

健康史评估诱因明确：农业外伤史（玉米叶划伤），符合真菌性角膜炎“植物性外伤易感性”特点（镰刀菌、曲霉菌多存在于植物表面）；01治疗误区：自行使用抗生素滴眼液（细菌性角膜炎有效，却可能抑制细菌、促进真菌繁殖），延误病情；02生活习惯：务农时未佩戴护目镜（农村患者常见防护意识薄弱）。03

身体状况评估症状：眼痛（VAS评分7分，夜间加重）、畏光（需避光，窗帘紧闭）、流泪（持续擦拭致下睑皮肤潮红）；眼部体征：角膜溃疡进展快（对比外院3天前的检查，溃疡面积从2mm×3mm扩大至4mm×5mm），前房积脓提示炎症波及深部；潜在风险：角膜基质浸润深达2/3层（裂隙灯显微镜测量），存在穿孔风险（正常角膜厚度约500μm，本例剩余约180μm）。

心理社会评估STEP1STEP2STEP3STEP4焦虑程度：王师傅反复询问“眼睛能保住吗？”“多久能干活？”，睡眠差（每晚仅睡2-3小时）；认知水平：对角膜炎严重性认知不足（认为“滴点眼药水就能好”），对真菌性感染无概念；支持系统：老伴陪同，子女在外打工，经济压力主要来自误工费（“家里3亩地没人管”）。（评估时，王师傅老伴小声说：“他昨晚疼得直抽抽，我给他热敷了一下，能缓解点——”这提醒我们：患者家属可能存在护理误区，需及时纠正。）

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1急性疼痛（右眼）：与角膜炎症刺激三叉神经末梢、前房积脓压迫有关（依据：VAS评分7分，夜间痛醒）；2潜在并发症：角膜穿孔/眼内炎：与角膜溃疡深达基质层、真菌侵袭性强有关（依据：角膜剩余厚度＜200μm，前房积脓）；3知识缺乏（特定疾病）：缺乏真菌性角膜炎防治、用药及防护知识（依据：自行使用抗生素、热敷缓解疼痛的错误行为）；4焦虑：与视力骤降、担心预后及经济负担有关（依据：反复询问预后、睡眠障碍）。5

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-控制风险-改善认知-心理支持”的分层目标，具体措施如下：

目标1：3天内患者眼痛VAS评分≤3分，夜间可安静入睡

疼痛管理：

非药物干预：指导患者闭眼休息（减少光线刺激），使用冰袋（