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2025年X医院医务科年底工作总结及2026年工作计划

2025年，X医院医务科在院党委及分管院长的领导下，以“强基础、提质量、控风险、促协同”为工作主线，围绕医疗质量安全核心目标，统筹推进临床业务管理、医疗纠纷处置、病历质量提升、医务人员培训及多学科协作等重点任务，全年未发生重大医疗安全事件，医疗服务效率与患者满意度持续优化。现将本年度工作总结及2026年工作计划汇报如下：

一、2025年度工作总结

（一）医疗质量与安全管理：夯实基础，精准施策

1.核心制度落实：以《医疗质量安全核心制度要点》为纲，通过“日常抽查+季度考评+专项督查”三级质控模式，全年开展12次全院性核心制度执行情况检查，覆盖会诊、值班、手术安全核查等18项制度。针对术前讨论记录不规范、危急值处置延迟等高频问题，建立“问题-整改-回头看”闭环管理机制，整改完成率98.6%。全年手术安全核查执行率100%，围手术期死亡率0.12%（较2024年下降0.03个百分点），择期手术术前平均等待时间缩短至2.1天（2024年为2.8天）。

2.重点病种与技术管理：聚焦医院5个省级临床重点专科（心血管、神经外科、呼吸与危重症、儿科、急诊医学科），制定“一科一策”质控方案，将急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注时间、脑出血手术时机等12项关键指标纳入动态监测。全年STEMI患者门球时间（D2B）平均58分钟（达标率92%），较2024年缩短12分钟；神经外科动脉瘤夹闭术并发症发生率从3.2%降至2.1%。同时，严格限制类医疗技术准入管理，完成8项新技术（如3D打印辅助骨科手术、经导管主动脉瓣置换术）伦理审查及风险评估，全年开展例数同比增长35%，未发生技术相关不良事件。

3.医疗安全事件防控：完善“科室自查-医务科预警-多部门联动”三级安全防控体系，全年收集医疗安全（不良）事件报告427例（较2024年增加18%，主动报告率提升），其中Ⅰ级（警告事件）0例，Ⅱ级（不良后果事件）3例（均为药物过敏反应，经及时处理未造成严重损害）。针对高风险环节（如围手术期、危重症患者转运），联合护理部、药学部制定《危重症患者转运核查清单》《围手术期高敏药物使用规范》，开展专题培训6场，覆盖医护人员1200余人次。

（二）医疗服务效率与流程优化：聚焦痛点，提质增效

1.DRG/DIP支付改革衔接：作为区域DRG付费试点医院，医务科牵头建立“临床-医保-信息”三方协同机制，全年组织DRG入组规则、成本控制等专题培训15场，覆盖临床科室主任、医保专员及病案编码员。通过优化诊疗路径（如缩短肺炎患者平均住院日至5.8天）、规范诊断编码（编码准确率从89%提升至95%），全年DRG组数从580组增加至612组，病例组合指数（CMI）1.12（较2024年提高0.05），医保结算超支率从5.2%降至2.3%。

2.多学科协作（MDT）深化：在肿瘤、心衰、慢性创面等8个现有MDT团队基础上，新增罕见病（神经肌肉病）、老年综合评估2个团队，全年开展MDT会诊423例（同比增长40%），患者平均确诊时间从14天缩短至7天，治疗方案调整率68%（患者满意度94%）。制定《MDT团队绩效考核细则》，将病例数量、诊断效率、患者结局纳入科室绩效分配，神经外科与放疗科联合开展的胶质瘤MDT团队获评“省级优质MDT团队”。

3.门诊与急诊服务优化：针对门诊“三长一短”问题，联合门诊部推行“弹性排班+专科预诊”模式，将呼吸、消化等热门科室高峰时段接诊医生数量增加30%，设置“简易门诊”集中处理开药、检查单开具等简单需求，门诊平均候诊时间从45分钟缩短至28分钟。急诊方面，优化“院前-急诊-病房”衔接流程，建立创伤、卒中、胸痛“三大中心”绿通专用通道，全年急诊抢救成功率92.6%（较2024年提高1.2个百分点），急诊留观时间≤24小时占比89%（达标率提升15%）。

（三）病历质量与数据管理：规范先行，智慧赋能

1.病历内涵质量提升：修订《病历书写与管理规范（2025版）》，将“诊断依据完整性”“治疗方案合理性”“医患沟通记录”纳入甲级病历核心评价指标。全年开展病历质控24次，抽查运行病历3600份、归档病历2400份，甲级率分别为93.5%（运行病历）、98.2%（归档病历），较2024年分别提升2.3、1.7个百分点。针对“检查检验结果分析缺失”“手术记录简略”等问题，开发“病历智能质控系统”（嵌入电子病历系统），实现32项关键指标实时提醒，问题病历拦截率65%。

2.医疗数据管理与应用：完成医院数据中心与国家医疗质量监测平台（NHIC）、省级医院质量监测系统（HQMS）对接，全年上报数据准确率99.8%。基于医疗大数据分析，形成《2025年度医院质量安全报告》，涵盖各科室CMI值、平均