2025 皮肤学皮肤疾病个体化治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤疾病个体化治疗查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常常在查房时想起刚入行那会——那时候面对银屑病、特应性皮炎这类慢性皮肤病患者，我们习惯套用“标准治疗方案”，但总有些患者疗效不佳，甚至出现严重副作用。记得有位30岁的银屑病患者，用了传统甲氨蝶呤后肝功能急剧异常，他红着眼问我：“医生，为什么别人用着好，我就不行？”那一刻，我突然意识到：皮肤虽覆于体表，却是最“个体化”的器官——它的状态与基因、免疫、生活环境、心理状态甚至肠道菌群都密切相关。

随着精准医学的发展，2025年的皮肤学诊疗早已跳出“一刀切”模式。我们团队近年参与的多中心研究显示，基于基因检测、皮肤屏障功能分析、患者生活方式评估的个体化治疗方案，能使银屑病患者的PASI（银屑病面积与严重程度指数）评分达标率从65%提升至82%，特应性皮炎患者的瘙痒VAS（视觉模拟评分）降低幅度增加40%。今天，我们就以一例典型的“中重度斑块状银屑病合并焦虑状态”患者为例，展开这场关于“个体化治疗”的护理查房。

02病例介绍

病例介绍先带大家认识今天的主角——张女士，42岁，企业高管。她主诉“全身红斑脱屑10年，加重伴剧烈瘙痒3个月”。10年前因工作压力大首次发作，当时仅局限于头皮和双肘，外用地奈德乳膏后缓解，但近3年每遇加班或情绪波动就复发，3个月前因项目攻关连续熬夜，皮疹扩散至躯干、四肢，瘙痒影响睡眠，自行加大激素用量（卤米松乳膏每日3次）后，皮疹未控制反而出现皮肤变薄、毛细血管扩张。

查体可见：躯干、四肢散在浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，最大斑块直径约8cm，头皮受累面积＞50%，PASI评分18分（中重度）；双下肢伸侧可见抓痕、血痂，部分区域皮肤菲薄发亮（激素依赖表现）；皮肤屏障功能检测显示经表皮失水量（TEWL）35g/(hm2)（正常＜15），角质层含水量18%（正常＞30）。

病例介绍辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞比例8%（正常0.5%-5%），血清IL-17A52pg/mL（正常＜10），HLA-B27阴性；心理评估（PHQ-9）得分为14分（中度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）得分为12分（中度焦虑）。

这个病例的特殊性在于：她不仅是“银屑病”，更是“压力型银屑病+激素依赖+焦虑共病”的复合体，任何单一治疗都可能顾此失彼。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒度”。我和责任护士小李花了3天时间，从生理、心理、社会三个层面展开：

生理评估皮肤损害：红斑鳞屑分布（头面、躯干、四肢）、浸润程度（斑块厚度＞2mm）、继发损害（抓痕、血痂、激素性皮肤萎缩）；瘙痒程度（VAS评分8分，夜间加重）；疼痛（无，但抓挠后有灼痛）。

系统影响：长期外用激素可能导致的皮肤屏障破坏（TEWL升高、含水量降低）；口服药物潜在风险（患者曾自行服用阿维A，因血脂升高停药）。

功能受限：因皮疹暴露影响穿衣（夏季仅穿长袖），瘙痒导致夜间睡眠＜4小时/日，白天注意力下降。

心理评估张女士坦言：“我不敢照镜子，开会时总觉得同事在看我胳膊上的皮屑。”她的焦虑源于两方面——疾病本身（担心“治不好”“传染家人”）和社会评价（怕影响职业形象）。PHQ-9和GAD-7评分提示中度抑郁焦虑，且存在“灾难化思维”（“再严重下去我可能要辞职”）。

社会评估家庭支持：丈夫工作忙，女儿在读高中，日常主要靠保姆照顾；经济状况：年收入50万，对生物制剂费用（约2万/月）有一定承受力，但担心“长期用药负担”；工作环境：需频繁出差、应酬，作息不规律。

评估结束时，小李在护理记录里写：“患者的‘病’不在皮肤，更在‘心’——她需要的不仅是控制皮疹，更是重建对生活的掌控感。”这句话点出了个体化护理的关键。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，按优先级排序：皮肤完整性受损：与银屑病斑块浸润、抓挠及激素依赖性皮炎有关（依据：全身红斑鳞屑、抓痕血痂、皮肤萎缩）。睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒有关（依据：VAS瘙痒评分8分，主诉“每晚抓醒3-4次”）。焦虑/抑郁：与疾病反复发作、社会形象受损有关（依据：PHQ-914分，GAD-712分，自述“不敢社交”）。知识缺乏（特定）：缺乏银屑病个体化治疗、激素规范使用及皮肤屏障护理知识（依据：自行超量使用激素，误认为“皮疹消退=治愈”）。

护理诊断潜在并发症：皮肤感染、生物制剂不良反应（如注射部位反应、上呼吸道感染）（依据：皮肤屏障破坏、拟用司库奇尤单抗治疗）。

这些诊断环环相扣——皮肤问题引发瘙痒，瘙痒影响睡眠，