2025 皮肤学生物制剂治疗皮肤病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学生物制剂治疗皮肤病查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，皮肤病治疗领域正经历着一场“精准革命”。作为皮肤科护士，我深刻感受到，从传统的激素、免疫抑制剂到如今靶向性更强的生物制剂，患者的治疗体验和预后正被彻底改写。记得三年前，科里来了位32岁的银屑病患者，全身80%体表面积覆盖鳞屑性红斑，他攥着一沓外院病历说：“激素不敢长期用，阿维A吃了血脂飙高，光疗又总出差不方便……”那时我便想，要是有更安全、更有效的办法该多好。

如今，随着IL-17、IL-23、JAK抑制剂等生物制剂的广泛应用，这类“老病号”的困境正在被打破。但生物制剂并非“万能药”，其特殊的作用机制、潜在的免疫调节风险，对护理工作提出了更高要求——从用药前的精准评估，到用药中的动态监测，再到并发症的早识别早干预，每一个环节都需要护理团队“多走一步”。

今天的查房，我们以本科室一例中重度斑块状银屑病患者的生物制剂治疗全程为例，从护理视角梳理关键点，既是对临床实践的总结，也是为更多同行提供可参考的护理路径。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角——王女士，45岁，企业财务主管。她的病史可以用“十年抗战”来概括：2015年无诱因出现头皮、躯干散在红斑，伴脱屑，诊断“寻常型银屑病”；2018年皮疹扩散至四肢，外用激素（卤米松）、口服阿维A治疗，皮疹控制但反复发作，且出现肝功能异常（ALT89U/L）；2021年发展为中重度（PASI评分18分，BSA30%），尝试甲氨蝶呤（10mg/周），但3个月后因白细胞减少（3.2×10?/L）被迫停药；2023年起皮疹泛发，伴剧烈瘙痒，夜间睡眠不足4小时，生活质量量表（DLQI）评分22分（重度影响）。

今年3月，患者因“全身红斑鳞屑伴瘙痒加重1月”入院。结合皮肤活检（表皮增生、角化不全、Munro微脓肿）、PASI22分（重度）、BSA40%，排除结核、乙肝活动期、恶性肿瘤等禁忌证后，经多学科讨论（MDT），予司库奇尤单抗（IL-17A抑制剂）治疗，方案：第0、1、2、3周各皮下注射300mg，之后每4周300mg维持。

病例介绍入院时，王女士抓痕遍布双臂，眼神疲惫地说：“护士，这药真能让我‘不那么痒’吗？我实在受够了半夜抓得满床血痂……”这句话，成了我们后续护理的重要切入点。

03护理评估

护理评估面对生物制剂治疗的患者，护理评估不能局限于“皮肤表面”，而是要像剥洋葱一样，从生理到心理、从既往史到社会支持，逐层深入。

健康史评估我们首先梳理了王女士的“治疗轨迹”：10年银屑病史，3次系统治疗失败（阿维A致肝损、甲氨蝶呤致血象异常），这提示她对传统免疫抑制剂耐受性差，生物制剂的“靶向性”或许正是她的“突破口”。但同时，她有慢性咽炎史（每年发作2-3次）、2型糖尿病（二甲双胍控制，空腹血糖6.5-7.2mmol/L），这些基础疾病可能增加感染风险，需要重点关注。

身体状况评估皮肤专科评估：全身（躯干、四肢伸侧为主）可见浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，部分融合成地图状（BSA40%）；头皮皮疹累及发际线内5cm，甲受累（顶针样凹陷3个）；抓痕（双臂、小腿）伴少量渗血，无感染灶。

系统评估：生命体征平稳（T36.8℃，BP125/80mmHg）；肺听诊无啰音，腹软无压痛；实验室检查：血常规（WBC6.2×10?/L，中性粒细胞45%）、肝肾功能（ALT42U/L，Cr68μmol/L）、空腹血糖7.0mmol/L（较前无明显升高）；结核菌素试验（PPD）阴性，乙肝五项（表面抗体阳性），胸部CT未见活动性结核。

心理社会评估访谈中，王女士反复提到“不敢穿短袖”“同事聚餐能推就推”，DLQI评分22分（满分30，≥11为重度影响），SAS焦虑量表评分58分（轻度焦虑）。她的丈夫因工作常出差，女儿在读高中，家庭支持主要依赖母亲（70岁，体力有限）。经济方面，生物制剂纳入医保后自付比例约30%（年费用约2.5万），她表示“能接受，但希望别总复发”。

这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了“精准坐标”。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于NANDA护理诊断标准，结合王女士的评估资料，我们梳理出以下核心问题：皮肤完整性受损：与银屑病皮损及搔抓有关（依据：全身红斑鳞屑、抓痕伴渗血）；舒适度改变（瘙痒）：与皮肤炎症介质释放及神经敏感性增高有关（依据：DLQI评分22分，夜间睡眠＜4小时）；焦虑：与疾病反复、治疗效果不确定及社会功能受限有关（依据：SAS评分58分，自述“不敢社交”）；知识缺乏（生物制剂治疗相关）：与首次使用靶向药物有关（依据