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2026年卫健委医疗质量管理工作计划

2026年医疗质量管理工作以提升医疗服务安全性、规范性、有效性为核心目标，聚焦制度优化、重点领域攻坚、信息化赋能、人才梯队建设及全周期监管，着力构建“标准统一、执行严格、反馈及时、持续改进”的医疗质量安全管理体系，推动全国医疗质量整体水平再上新台阶。具体工作安排如下：

一、深化质控体系建设，夯实制度执行基础

1.完善质控标准体系。组织各专业质控中心对现有120项国家医疗质量安全核心制度落实细则进行全面评估，重点修订围手术期管理、危急重症救治、多学科会诊（MDT）等20项高频核心制度的操作规范，增加基层医疗机构适用条款。2026年6月底前完成《医院质量安全管理手册（2026版）》编制，明确三级医院、二级医院、基层医疗机构在制度执行中的差异化要求，例如基层机构需重点强化首诊负责、转诊协调、急诊急救等6项制度的标准化流程。

2.强化质控中心职能。优化国家-省-市三级质控中心管理架构，新增儿科、老年医学、康复医学3个国家级质控中心，填补薄弱学科质控空白。要求各省级质控中心年内至少开展2次跨区域质控交流，推动发达地区与欠发达地区质控标准统一；市级质控中心每季度对辖区内医疗机构开展质控指标现场核查，核查覆盖率不低于80%。

3.健全多部门协同机制。联合药学、检验、护理、院感等相关专业管理部门，建立“医疗质量-药事管理-实验室安全-护理质量”联动监管机制。例如，在抗菌药物管理中，临床科室、药学部、感控科需共同参与处方点评，每月汇总问题并制定改进措施；在检验结果互认工作中，临床、检验、信息部门协同推进标准化操作和数据互通，年内实现二级以上医院检验结果互认率达90%。

二、聚焦重点领域攻坚，严守医疗安全底线

1.强化围手术期全流程管理。制定《围手术期质量控制操作指南（2026）》，明确术前评估分级标准（将手术风险分为低、中、高3级，分别对应不同评估要求）、术中关键节点监测（如麻醉深度、出血量、体温等10项核心指标实时记录）、术后24-72小时重点观察内容（包括生命体征、并发症预警、疼痛管理等）。在三级医院推广“手术安全核查智能提醒系统”，通过电子病历系统自动触发核查项，未完成核查的手术无法进入麻醉实施环节；二级医院年底前完成手术安全核查培训覆盖率100%，抽查合格率不低于95%。

2.提升危急重症救治能力。在全国500家急诊急救能力建设示范医院推广“急诊-重症-专科”一体化救治模式，要求急诊留观时间超过6小时的患者必须由专科医师参与评估，48小时未转出的需组织MDT讨论。制定《常见危急重症救治路径（2026）》，涵盖急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤等15种疾病，明确从接诊到确定性治疗的时间节点（如急性ST段抬高型心肌梗死患者从进门到球囊扩张时间≤90分钟）。开展“重症医学质量提升行动”，要求三级医院ICU床位数占比不低于总床位数4%，医护比达到1:2.5；二级医院至少设置5张综合ICU床位，配备专职重症医师。

3.规范合理用药管理。修订《医院处方点评管理规范》，将点评范围从门诊处方扩展至住院医嘱、中药注射剂、高值耗材使用，重点监控抗肿瘤药物、生物制剂等10类药品的超说明书用药情况。推广“智能审方系统”，二级以上医院年内完成系统覆盖，实现处方开具时自动拦截重复用药、剂量超标、配伍禁忌等问题，拦截信息同步推送医师和药学部。开展“临床药师下临床”专项行动，三级医院每个临床科室至少配备1名专职临床药师，二级医院临床药师参与查房覆盖率达80%，重点参与慢性病管理、多药联合治疗患者的用药方案优化。

4.严格医院感染防控。制定《医院感染预防与控制操作手册（2026）》，细化手卫生、环境清洁、无菌操作等12项基础防控措施的执行标准（如外科手消毒时间≥5分钟，使用自动感应水龙头），增加对多重耐药菌（MDRO）、呼吸道传染病等特殊场景的防控要求。在ICU、新生儿科、血液透析室等重点部门安装环境监测设备，实时采集温度、湿度、空气菌落数等数据，异常值自动预警并推送感控部门。开展“院感防控能力提升培训”，覆盖全体医务人员，培训后考核合格率需达100%；每季度开展院感暴发应急演练，三级医院每年至少2次，二级医院至少1次。

三、推进信息化赋能，提升质控精准化水平

1.升级电子病历系统功能。要求二级以上医院电子病历系统达到国家分级评价4级以上（其中三级医院达5级），重点强化数据结构化、标准化采集能力。例如，手术记录需包含切口类型、止血方式、植入物信息等30项结构化字段；病历首页诊断编码准确率需达98%以上，与医保结算编码实现自动匹配。

2.建设医疗质量大数据平台。依托全民健康信息平台，整合电子病历、检查检验、处方用药等数据，建立国家-省-市三级医疗质量数据库。平台需具备“实时监测、