2025 药物性肝损伤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025药物性肝损伤查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着投影屏上“药物性肝损伤（DILI）”几个大字，想起上周科里刚收的那位患者——58岁的王阿姨，因长期服用降压药联合自行购买的“保肝中药”，最终确诊药物性肝损伤。这个病例像一根弦，拨动着我们对DILI的警惕：在临床工作中，我们总在关注疾病本身的治疗，却常常忽视“药物”这个“双刃剑”。

根据2024年《中国药物性肝损伤诊疗指南》更新数据，DILI已成为全球肝损伤的主要病因之一，在我国普通人群中的年发病率约为23.8/10万，住院患者中DILI占比达2.0%-5.0%。更棘手的是，约30%的DILI患者起病隐匿，症状与病毒性肝炎、自身免疫性肝病高度重叠，易被漏诊；而重症DILI患者的死亡率高达10%-20%。作为临床护理工作者，我们既是患者用药安全的“守门人”，也是肝损伤早期识别的“哨兵”。今天的查房，我们以王阿姨的病例为切入点，从护理视角梳理DILI的全程管理，希望能为大家提供可复制的临床思路。

02病例介绍

病例介绍王阿姨是我管床的患者，第一次见她是在晨间交班后。她坐在轮椅上，老伴儿扶着，眉头皱成一团：“护士，我这半个月乏力得厉害，吃不下饭，尿黄得像浓茶，是不是得肝炎了？”

基本信息患者，女，58岁，因“乏力、纳差14天，尿黄7天”入院。既往有高血压病史5年，规律服用苯磺酸氨氯地平（5mgqd）；2个月前因“睡眠差”自行购买某“安神保肝中药”（成分含何首乌、土三七），每日2次，未咨询医师。否认乙肝、丙肝病史，无饮酒史，无食物药物过敏史。

入院时症状与体征主诉：乏力（自觉“爬2层楼就喘气”）、食欲减退（每日进食量约平时1/3）、尿色深黄（如浓茶水），无腹痛、发热，无皮肤瘙痒。

体征：皮肤、巩膜轻度黄染，肝区无叩击痛，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查肝功能：ALT896U/L（正常0-40），AST678U/L（正常0-40），总胆红素（TBIL）56μmol/L（正常3.4-20.5），直接胆红素（DBIL）32μmol/L（正常0-6.8）；

病毒学：乙肝五项、丙肝抗体均阴性；

自身免疫性抗体：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）阴性；

肝脏超声：肝实质回声增粗，未见占位。

诊断过程结合用药史（明确的肝损风险药物暴露）、排除病毒性/自身免疫性肝病，符合《DILI诊断评分表》（RUCAM量表）评分7分（高度可能），确诊为“药物性肝损伤（肝细胞损伤型）”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们的护理评估不能停留在“测体温、量血压”，而是要像“侦探”一样，从用药史到心理状态，抽丝剥茧找出潜在风险点。

健康史评估——关键的“用药链”这是DILI护理评估的核心。我拿着护理评估单，坐在王阿姨床边：“阿姨，您平时吃的药，除了降压药，还有其他吗？保健品、中药、止痛药？”她想了想说：“就那个中药，药店说‘药食同源，保肝又安神’，我吃了快2个月，每天两包。”老伴儿补充：“她有时候觉得血压控制不好，自己加过半片氨氯地平。”

通过详细追问，我们梳理出“用药链”：苯磺酸氨氯地平（长期）+含何首乌/土三七的中药（2个月，自行加量）。这两种药物都是DILI的高风险因素——何首乌含蒽醌类成分，可诱导肝细胞凋亡；土三七含吡咯里西啶生物碱，易致肝窦阻塞综合征。

身体状况评估——从“症状”到“体征”的细节症状评估：除了主诉的乏力、纳差、尿黄，我们重点询问了“是否有皮肤瘙痒”（胆汁淤积型常见）、“大便颜色”（陶土色提示胆道梗阻）、“有无恶心呕吐”（判断胃肠道反应程度）。王阿姨均否认，提示肝细胞损伤为主。

体征评估：每日监测皮肤/巩膜黄染程度（用黄疸测量仪量化）、肝区叩痛（排除肝包膜牵拉）、腹围（警惕腹水）、双下肢水肿（评估低蛋白血症）。入院时腹围78cm，双下肢无水肿，提示无明显液体潴留。

辅助检查评估——动态观察的“晴雨表”我们重点关注肝功能的“三驾马车”：ALT（反映肝细胞损伤）、TBIL（反映胆红素代谢）、ALB（反映肝脏合成功能）。王阿姨入院时ALT896U/L（重度升高），TBIL56μmol/L（轻度升高），ALB38g/L（正常），提示肝细胞损伤为主，尚未出现严重合成功能障碍。

心理社会评估——被忽视的“情绪风暴”王阿姨入院后反复说：“我怎么会因为吃药伤肝？是不是治不好了？”老伴儿也自责：“都怪我没拦着她吃中药。”我们通过焦虑自评量表（GAD-7）评估，王阿姨得分12分（中度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧和用药安全的认知缺失。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断，每个诊断都紧扣“