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2025年老年科工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，老年科以“全人全程、精准照护”为核心理念，围绕老年患者“多病共存、功能衰退、身心共需”的特点，聚焦医疗质量提升、护理模式创新、学科内涵建设、多学科协作深化四大主线，全年门诊量达3.8万人次（同比增长12%），收治住院患者2680例（其中80岁以上占比63%），急危重症抢救成功率92.3%（较2024年提升1.7个百分点），患者满意度96.5%，各项核心指标稳步增长，为区域老年健康服务体系建设提供了有力支撑。现将年度工作具体总结如下：

一、2025年工作总结

（一）医疗服务提质增效，全周期管理模式落地

针对老年患者“一人多病”“用药复杂”的特点，科室全面推行“老年综合评估（CGA）+多维度干预”诊疗模式，将认知功能（MMSE量表）、营养状态（MNA量表）、跌倒风险（Morse量表）等12项评估指标纳入入院必查项目，全年完成CGA评估2350例，评估结果与诊疗方案匹配率达98%。例如，89岁的张某某因“反复胸闷、纳差”入院，经CGA发现其存在中重度营养不良（MNA评分18分）、轻度认知障碍（MMSE评分22分），结合心脏超声提示的射血分数保留性心衰，团队制定“营养支持+小剂量利尿剂+认知训练”方案，2周后患者食欲、活动能力显著改善，3个月随访未再因心衰住院。

在慢病管理方面，建立“门诊-病房-社区”连续服务链，为高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等6类常见老年慢病患者制定个性化随访计划，通过“医护+健康管理师”双轨随访模式，全年完成院外随访1200人次，血压、血糖控制达标率分别提升至81%、78%（较2024年提高5%、6%）。针对老年综合征高发问题，开设“跌倒预防”“尿失禁管理”“睡眠障碍”3个专病门诊，累计接诊420例，干预后3个月内跌倒再发率从35%降至12%，尿失禁患者生活质量评分（QOL）平均提高15分。

（二）护理模式创新突破，人文照护贯穿全程

以“老年友善护理”为目标，深化“基础护理+功能维护+心理支持”三维护理体系。在基础护理层面，优化压疮预防流程，引入智能床垫压力监测系统，全年住院患者难免压疮发生率0.12%（低于国家三级医院标准0.2%）；在功能维护方面，组建由康复治疗师、护士、家属组成的“功能康复小组”，为65岁以上术后患者制定“早期离床-日常活动-社会参与”阶梯式康复计划，平均住院日缩短2.3天，出院时Barthel指数（日常生活能力）平均提高20分。

心理护理方面，针对老年患者常见的焦虑、抑郁情绪，配备2名经过认证的老年心理护理专员，开展“回忆疗法”“音乐治疗”等非药物干预，全年完成心理评估1800例，干预有效率89%。例如，76岁的王某某因脑梗死遗留右侧肢体无力，入院时HAMD抑郁量表评分21分（中度抑郁），护理团队通过每日30分钟的老歌联唱、家属参与的康复游戏，2周后HAMD评分降至12分，配合康复训练积极性显著提高。

（三）学科建设扎实推进，人才科研双轮驱动

人才梯队建设上，通过“引进+培养”双路径优化结构：引进1名老年医学博士（主攻老年心血管方向），选派3名骨干赴北京协和医院、复旦大学附属华东医院进修；开展“每周病例讨论+每月专家讲座+每季度技能考核”分层培训，全年组织业务学习48次、技能培训12次，年轻医生独立完成CGA评估的能力达标率从75%提升至95%。目前科室拥有主任医师3名、副主任医师5名、主治医师8名，硕士及以上学历占比68%，形成“老带新、专带全”的良性发展格局。

科研方面，以“老年共病机制研究”“老年用药安全”为重点，牵头完成省级课题《基于多组学的老年衰弱生物标志物筛选》（已进入数据整理阶段），参与国家级课题《中国老年患者多重用药管理指南》编写；发表SCI论文3篇（IF分别为4.2、3.8、2.9），核心期刊论文7篇；完成院内新技术新项目2项——“动态血压联合踝臂指数在老年高血压合并动脉粥样硬化中的应用”“经颅磁刺激改善老年认知障碍的临床研究”，均已应用于临床，其中经颅磁刺激治疗使轻中度认知障碍患者MMSE评分3个月平均提高3分。

（四）多学科协作深化拓展，医联体联动显成效

与医院心内科、神经内科、康复科、营养科等8个科室建立固定MDT团队，全年开展多学科会诊280例，涉及急性冠脉综合征合并痴呆、脑梗死合并慢性肾病等复杂病例，会诊后诊断准确率从82%提升至91%，治疗方案调整率45%。例如，92岁的李某某因“意识模糊、少尿”入院，初步考虑为感染性休克，但MDT结合血乳酸、心脏超声及肾动态显像，最终确诊为“老年型脓毒症心肌病合并急性肾损伤”，调整治疗后患者72小时内意识转清，肾功能逐步恢复。

在医联体建设中，与辖区内5家社区卫生服务中心签订“老年健