2025 言语治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025言语治疗查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着晨光照进康复大厅里那些努力练习发音的患者，我总会想起三年前刚接触言语治疗时的困惑——那时总觉得“说话”是再自然不过的事，直到遇到第一位因脑卒中失去语言能力的老人，他涨红着脸用手指戳自己喉咙，眼泪大颗大颗掉在病历本上，我才真正明白：言语，是连接人与世界的生命线。

随着老龄化社会的加速与脑卒中、脑外伤等疾病发病率的攀升，我国言语障碍患者数量已突破4000万（数据来源：2024年中国康复医学会言语治疗专委会统计）。这些患者中，有的能听懂却无法表达（运动性失语），有的能说却逻辑混乱（感觉性失语），更多人合并吞咽障碍，连喝水都可能引发窒息。言语治疗不仅关乎“说话”，更直接影响患者的进食安全、心理状态和社会功能重建。

前言今天的查房对象，是我们科住院2周的张阿姨（化名）——一位58岁的脑卒中后言语-吞咽障碍患者。通过对她的个案分析，我们将系统梳理言语治疗的全流程护理要点，从评估到干预，从并发症预防到家庭支持，希望能为团队积累更规范、更人性化的临床经验。

02病例介绍

病例介绍张阿姨是我科3床患者，初次见面时她坐在轮椅上，右手紧紧攥着女儿的衣角。女儿小吴告诉我：“妈妈是1个月前突发左侧肢体无力、言语不清，在急诊确诊为右侧基底节区脑出血（出血量约15ml）。保守治疗2周后转入我们科，现在左下肢能扶拐行走，但说话还是‘蹦单词’，吃饭得用勺子喂稀粥，上周还呛咳了两次。”

现病史：

生命体征：体温36.8℃，血压135/85mmHg（规律服用氨氯地平），心率78次/分；

神经系统：左侧肢体肌力Ⅳ级（下肢＞上肢），右侧中枢性面舌瘫（伸舌偏左）；

言语功能初筛：自发语言呈“电报式”（如“饭…吃…我”），听理解正常（能执行“指鼻子-耳朵”指令），复述能力差（“苹果”能复述，“今天天气好”仅能说“天好”）；

病例介绍吞咽功能初筛：洼田饮水试验3级（50ml温水分2次咽下，有呛咳）；01辅助检查：头颅MRI提示右侧基底节区陈旧性出血灶，无新发梗死；喉镜检查显示会厌谷少量残留，咽反射迟钝。02既往史：高血压病史5年（未规律监测），否认糖尿病、冠心病史；03社会支持：退休教师，丈夫早逝，与女儿同住，家庭关系融洽，女儿辞职在家照顾；04心理状态：初次评估时焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），常因表达不清摔筷子，说“不如死了算了”。05

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”——不仅要关注言语-吞咽功能本身，更要结合认知、心理、环境等因素，才能制定精准的干预方案。

言语功能专项评估失语症类型判断：采用中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAE），张阿姨听理解亚项得分18/20（仅对复杂指令“先关门再拿杯子”反应迟疑），自发语言亚项得分8/30（主要为单字、短句，缺乏语法结构），复述亚项得分5/20（3字以上词组复述困难），符合**Broca失语（运动性失语）**特征——优势半球额下回后部损伤，表现为表达困难但理解相对保留。

构音障碍评估：Frenchay构音障碍评估量表显示，张阿姨唇运动（鼓腮漏气）、舌运动（前伸不足2cm）、软腭上抬（发“啊”时悬雍垂偏左）均为3级（中度异常），呼吸控制（最长声时6秒，正常＞15秒）2级（重度异常），提示中枢性构音障碍（与右侧皮质脑干束损伤相关）。

吞咽功能深度评估临床吞咽功能评估（CSE）：观察进食过程发现，张阿姨进食稀粥时会厌上抬延迟（吞咽启动时间3秒，正常＜1秒），吞咽后咳嗽1-2声（隐性误吸可能）；进食软米饭时需分3次吞咽，喉上抬幅度仅1cm（正常＞2cm）。

仪器评估：经家属同意，我们为她做了吞咽造影（VFSS），结果显示：①口腔期：舌推进力弱，食团残留于舌背；②咽期：会厌谷残留（Ⅲ度），梨状窝少量残留（Ⅰ度），环咽肌开放不全（宽度约0.5cm，正常＞1cm）；③误吸：稀液体（5ml）吞咽时可见少量进入声门以下（Ⅰ度误吸）。

认知与心理状态评估认知功能：蒙特利尔认知评估量表（MoCA）得分20分（正常≥26），主要缺陷在注意力（数字广度顺背5位，倒背3位）和执行功能（连线测试B耗时90秒），但记忆力（即刻回忆3词/5词）相对保留。

心理状态：再次测评GAD-7得分为10分（仍为中度焦虑），抑郁自评量表（PHQ-9）得分8分（轻度抑郁），焦虑源集中在“怕吃饭呛死”“怕拖累女儿”。

环境与支持系统评估张阿姨家住在老小区，没有电梯，目前由女儿抱她上下楼；厨房餐具均为瓷碗（较重），餐桌高度75cm（适合坐姿吞咽）；女儿虽用心但缺乏专业知识，曾试图喂她吃汤圆（粘性食物）导致呛咳。