2025 医学急危重症急性单核细胞白血病护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，而是新的起点”08总结目录

2025医学急危重症急性单核细胞白血病护理课件

01前言

前言作为从业十余年的血液科护士，我常说：“急性白血病的战场，三分靠治疗，七分靠护理。”而急性单核细胞白血病（AML-M5）作为急性髓系白血病中恶性程度较高的亚型，其急危重症特点更让护理工作如履薄冰——异常增殖的单核细胞浸润性强，易侵犯皮肤、牙龈、中枢神经；患者常伴严重感染、出血倾向；化疗后骨髓抑制期长，并发症风险远超其他类型白血病。

2025年，随着精准医疗的推进，AML-M5的治疗手段虽不断更新（如靶向药物、CAR-T细胞治疗），但急危重症期的护理仍是决定患者生存质量甚至生死的关键。我曾参与过数十例AML-M5患者的全程护理，深刻体会到：从发热时的体温监测到出血点的细微观察，从化疗药物外渗的应急处理到患者心理防线的重建，每一个护理细节都可能成为“生命的转折点”。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享这类患者的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，28岁的小张被推进我们血液科时，面色苍白如纸，牙龈肿得像塞了棉花，嘴唇上还渗着血痂。她攥着丈夫的手，声音虚弱：“我反复发烧一个月，以为是感冒……”

主诉：发热伴乏力1月余，加重3天，牙龈出血2天。

现病史：患者1月前无诱因出现低热（37.5-38℃），伴乏力、食欲减退，未重视；3天前体温升至39℃，伴寒战、咽痛；2天前刷牙时牙龈持续渗血，按压后仍不止。外院血常规示：WBC23×10?/L（原幼单核细胞占68%），Hb62g/L，PLT18×10?/L；骨髓穿刺提示：原始单核细胞+幼稚单核细胞占82%（NEC），POX染色弱阳性，诊断为AML-M5b（部分分化型）。

入院时查体：T39.2℃，P118次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；全身皮肤散在瘀点，以双下肢为著；牙龈肿胀渗血，口腔黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡；心肺听诊未及异常，肝肋下2cm可触及，质软无压痛。

病例介绍治疗经过：入院后予IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）诱导化疗，同时予成分输血（红细胞悬液、血小板）纠正贫血及血小板减少，哌拉西林他唑巴坦联合伏立康唑抗感染，奥美拉唑护胃，帕洛诺司琼预防呕吐。

03护理评估

护理评估面对小张这样的急危重症患者，我们的护理评估必须“快、准、全”。

生理评估——抓住“三关”感染关：患者中性粒细胞绝对值（ANC）0.3×10?/L（正常≥1.8×10?/L），处于严重粒细胞缺乏状态；体温持续＞38℃，口腔、咽喉部存在感染灶（咽后壁充血，扁桃体Ⅱ肿大），肺部CT提示双下肺少许炎症，感染风险极高。出血关：PLT18×10?/L（正常100-300×10?/L），牙龈渗血、皮肤瘀点提示存在出血倾向；患者主诉“头痛”（虽无呕吐、意识改变），需警惕颅内出血——这是AML-M5患者最致命的并发症之一。代谢紊乱关：化疗前查尿酸480μmol/L（正常150-420μmol/L），乳酸脱氢酶（LDH）850U/L（正常120-250U/L），提示肿瘤负荷高，化疗后易发生肿瘤溶解综合征（TLS），需监测电解质（尤其是血钾、血磷）及尿量。

心理评估——读懂“沉默的恐惧”小张入院时眼神闪躲，反复问丈夫：“我是不是得绝症了？”化疗第3天，她因脱发躲在被子里哭；第5天骨髓抑制期，她看着输液管里的血小板悬液小声说：“这些血能撑几天？”我们发现，她的焦虑不仅来自疾病本身，更源于对未知的失控感——年轻、刚结婚1年、事业上升期，突然被“白血病”截断人生轨迹，这种心理冲击比生理痛苦更难承受。

社会支持评估——家庭是“隐形的支柱”小张丈夫是程序员，每天下班后守在床旁，帮她擦口腔、按摩下肢；婆婆从老家赶来，变着花样熬粥（尽管小张常吃两口就吐）；同事们自发组织捐款，在病房墙上贴满加油卡片。这些支持是患者对抗疾病的重要资源，但家属自身也处于高压状态——我曾看到小张丈夫在楼梯间偷偷抹眼泪，他说：“我不敢在她面前哭，怕她撑不住。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：体温过高：与白血病细胞浸润、继发感染有关（T39.2℃，伴寒战）。有感染的危险：与粒细胞缺乏（ANC0.3×10?/L）、化疗致免疫抑制有关。组织完整性受损（口腔黏膜）：与白血病细胞浸润、化疗药物毒性有关（口腔溃疡2处）。活动无耐力：与贫血（Hb62g/L）、化疗后乏力有关。预感性悲哀：与疾病预后不确定、形象改变（脱发）有关。潜在并发症：出血（颅内、消化道）、肿瘤溶解综合征（TLS）、化疗药物外渗。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：让小张安全度过诱导化