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精神科病人护理疑难病例讨论记录范文

讨论主题：精神分裂症伴冲动攻击行为患者的个性化护理及风险管控

讨论时间：202X年XX月XX日14:00-15:30

讨论地点：精神科护理示教室

主持人：张XX（护士长，副主任护师）

记录人：李XX（责任护士，护师）

参与人员：王XX（科主任，主任医师）、刘XX（主治医生，主治医师）、陈XX（责任护士，护师）、赵XX（护士，护士）、孙XX（康复治疗师）、周XX（护生带教老师，副主任护师）及全体精神科护理人员

病例汇报人：陈XX（责任护士）

一、病例介绍

基本信息：患者，男性，45岁，已婚，农民，小学文化，住院号：XXXXXXX，于202X年XX月XX日因“言行异常8年，冲动打人3天”由家属强制送入我院精神科治疗，诊断为“精神分裂症（偏执型）”。

现病史：患者8年前无明显诱因出现言行异常，表现为多疑、自语自笑，怀疑邻居在背后议论自己、迫害自己，夜间不眠，反复检查门窗；曾在当地医院就诊，诊断为精神分裂症，口服利培酮片治疗（具体剂量不详），症状控制尚可，能从事简单农活。3天前患者自行停药，病情复发，出现明显冲动行为，打骂家属，砸毁家中物品，拒绝进食饮水，家属无法管理，遂送入我院。入院时患者意识清晰，接触被动，对医护人员存在敌意，时有冲动性言语，称“你们都和他们一伙的，想害我”，无自知力。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

个人史：自幼性格内向、固执，人际关系一般，无不良嗜好。已婚，育有1子，家庭支持系统一般，家属对疾病认知不足。

精神检查：意识清晰，定向力完整，接触被动，表情淡漠，思维散漫，存在关系妄想、被害妄想，言语连贯性差，时有自语自笑，情感反应不协调，意志活动减退，存在冲动攻击风险，无自知力。

躯体检查：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，心肺腹未见明显异常，神经系统检查无阳性体征。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、心电图均正常，头颅CT未见明显器质性病变。

目前治疗及护理情况：

1.治疗方案：遵医嘱予利培酮片2mgpoqd起始，逐渐加量至治疗剂量，配合苯二氮?类药物镇静安神，必要时予约束保护。

2.护理措施：安置于隔离病房，24小时专人监护，密切观察病情及冲动行为；建立良好护患关系，耐心沟通，避免刺激患者；提供安静、安全的住院环境，清除病房内危险物品；指导家属正确认识疾病，配合护理工作。

3.现存问题：患者冲动攻击行为频发，每日需约束保护1-2次，依从性极差，拒绝服药、进食；家属因长期照顾身心疲惫，对护理配合度下降；患者存在营养摄入不足、睡眠紊乱问题，护理风险较高。

二、讨论问题

如何优化个性化护理方案，减少患者冲动攻击行为，提高治疗依从性？

针对家属照顾负担重、疾病认知不足的情况，如何强化家庭支持系统，提升家属配合度？

如何有效改善患者营养摄入及睡眠状况，降低护理风险？

康复期如何制定针对性康复计划，预防病情复发？

三、讨论内容

（一）医生观点

刘XX（主治医生）：患者为慢性精神分裂症复发，核心问题是妄想症状支配下的冲动攻击行为，且自行停药导致病情加重。治疗上需尽快调整利培酮剂量至有效治疗浓度，控制精神症状；若冲动行为难以控制，可短期予肌肉注射镇静药物，减少约束保护次数。护理方面，需密切观察患者情绪变化，及时发现冲动先兆（如烦躁、踱步、言语挑衅），提前干预；避免与患者争论妄想内容，采用转移注意力的方式缓解其敌意，为药物治疗争取时间。

王XX（科主任）：患者无自知力，依从性差是护理难点，需结合药物治疗与心理干预，逐步建立信任。建议护理团队联合康复治疗师，制定个性化行为干预计划，对患者的正向行为（如配合服药、安静休息）给予鼓励，强化积极行为；同时，需评估患者冲动行为的触发因素，针对性规避，减少刺激源。家属方面，需加强疾病知识宣教，让家属了解停药对病情的影响，指导其如何应对患者的冲动行为，减轻照顾负担。

（二）护理人员观点

陈XX（责任护士）：目前患者每日因冲动被约束，易产生抵触情绪，反而加重攻击行为。我认为可尝试调整沟通方式，不否定患者的妄想体验，而是表示理解其感受，如“我知道你现在感觉有人要害你，心里很害怕”，逐步建立信任后，再引导其配合治疗。饮食方面，患者拒绝进食，可提供其喜欢的食物，采用少食多餐的方式，必要时鼻饲保证营养摄入；睡眠方面，可调整病房作息，减少日间睡眠，睡前给予温水泡脚、播放舒缓音乐，改善睡眠质量。

赵XX（护士）：在风险管控上，隔离病房内虽已清除危险物品，但患者仍可能利用床栏、衣物等作为攻击工具，建议增加监护频次，每15分钟巡视一次，同时做好约束保护的护理，避免约束部位皮肤损伤，约束期间定时松解肢体，观察血液循环情况。另外，护患沟通时，医护人员