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胸痛中心院前急救处理流程

胸痛患者的院前急救是急性胸痛救治体系的关键环节，直接影响患者预后。规范、高效的院前急救流程需围绕“时间就是心肌，时间就是生命”的核心理念，通过快速识别、精准评估、科学处置及无缝转运，最大程度缩短从发病到再灌注治疗的时间窗。以下从调度响应、现场评估、急救处置、转运协调四个核心环节展开详细说明。

一、调度响应：快速识别与信息传递

急救调度是院前急救的起点，调度员需在接警时通过标准化话术快速获取关键信息，为后续处置提供依据。接警后，调度员应首先确认患者主诉（如“胸痛”“胸闷”），随后系统询问以下内容：

1.症状特征：胸痛部位（心前区、胸骨后、左肩背等）、性质（压榨感、烧灼感、撕裂样、针刺样）、持续时间（是否超过20分钟）、放射范围（是否向颈部、下颌、左臂放射）；

2.伴随症状：是否有大汗、恶心呕吐、呼吸困难、头晕/晕厥、濒死感；

3.诱因与缓解因素：是否在活动、情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后是否缓解；

4.基础病史：是否有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症病史，是否曾诊断过心肌梗死、主动脉夹层或肺栓塞；

5.用药情况：近期是否服用抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药）、降压药（如β受体阻滞剂）；

6.现场环境：患者当前状态（坐位、卧位）、是否已被移动、周围是否有家属或目击者。

调度员需根据信息初步判断胸痛风险等级：若患者年龄≥40岁、胸痛持续20分钟、伴大汗/呼吸困难/晕厥、有冠心病史，应标记为“高危胸痛”，优先派往具备胸痛中心资质的医院，并立即通知出诊团队携带12导联心电图机、除颤仪、急救药品（如硝酸甘油、吗啡、抗血小板药物）等设备。同时，通过电话指导现场人员：让患者停止一切活动，取舒适坐位或半卧位（避免平卧位增加心脏负担），保持环境通风；若患者意识清醒且无硝酸甘油禁忌（如收缩压90mmHg、最近24小时服用过西地那非），指导舌下含服硝酸甘油0.5mg（可间隔5分钟重复1次，最多3次）；若患者出现意识丧失，立即指导进行心肺复苏（CPR）。

二、现场评估：多维度精准判别病因

急救人员到达现场后，需在3分钟内完成“快速评估-重点检查-辅助检查”三级评估，明确胸痛病因（如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等），为后续处置提供依据。

（一）快速评估：生命体征与意识状态

1.意识状态：观察患者是否清醒，有无烦躁、淡漠或昏迷（昏迷提示可能为心源性休克、大面积肺栓塞或主动脉夹层破裂）；

2.生命体征：

-心率：心动过速（100次/分）可见于ACS、肺栓塞；心动过缓（50次/分）需警惕下壁心肌梗死合并房室传导阻滞；

-血压：双侧上肢血压差20mmHg提示主动脉夹层；收缩压90mmHg提示休克（心源性或低血容量性）；

-呼吸：呼吸频率24次/分伴血氧饱和度95%需考虑肺栓塞或急性左心衰；

-体温：低热可见于心肌梗死后吸收热，高热需排除肺炎或心包炎。

（二）重点检查：症状与体征的特异性分析

1.胸痛特征再确认：

-压榨性、紧缩感伴濒死感：高度提示ACS（尤其是STEMI）；

-撕裂样、刀割样剧痛，向背部放射：警惕主动脉夹层；

-突发锐痛，与呼吸/体位相关（深吸气时加重）：可能为胸膜炎、心包炎或肺栓塞；

-持续数秒的针刺样痛，与活动无关：多为非心源性（如肋间神经痛）。

2.体征检查：

-颈静脉怒张：提示右心负荷增加（肺栓塞、右室梗死）；

-双肺湿啰音：提示急性左心衰；

-脉搏不对称（桡动脉、股动脉）：主动脉夹层可能；

-下肢肿胀（单侧）：肺栓塞的重要危险因素（深静脉血栓）。

（三）辅助检查：快速获取关键数据

1.12导联心电图（ECG）：需在到达现场后10分钟内完成，重点观察：

-ST段抬高（≥1mm连续两个导联）：STEMI的特征性表现；

-ST段压低或T波倒置：提示NSTE-ACS或心肌缺血；

-新发左束支传导阻滞（LBBB）：等同于ST段抬高，需按STEMI处理；

-宽QRS波心动过速：警惕室性心动过速（需与室上速伴差传鉴别）；

-电交替（QRS波振幅交替变化）：心包积液可能。

若ECG无典型改变但仍高度怀疑ACS，需记录症状发作时与静息时的对比心电图（如有既往ECG可比对）。

2.快速心肌标志物检测：有条件时可使用床旁检测设备（如高敏肌钙蛋白I/T），发病3小时内阳性结果支持ACS诊断，但阴性不能排除（需结合症状和ECG）。

3.血气分析与D-二聚体：怀疑肺栓塞时，血气分析可显示低氧血症、低碳酸血症；D-二聚