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职业性中暑热痉挛个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男，45岁，汉族，已婚，育有1子，初中文化程度，从事建筑外墙粉刷工作8年，日常工作地点多为露天高层建筑外墙作业面。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，家族中无遗传性疾病史。患者日常饮食规律，以清淡为主，每日饮水量约1500-2000ml，无吸烟、饮酒嗜好，睡眠质量良好，每日睡眠时间约7小时。

（二）发病经过与临床表现

患者于202X年7月15日（当地当日最高气温39℃，相对湿度65%）10:00开始在某高层建筑外墙进行粉刷作业，作业过程中未采取有效遮阳降温措施，仅穿着普通长袖棉质工作服，未携带含电解质的饮品，期间仅在12:00左右饮用约200ml常温白开水，未休息。14:00左右，患者出现口渴、头晕、全身乏力症状，起初误以为是“劳累所致”，未停止作业；14:30时，患者突然出现双下肢腓肠肌阵发性痉挛，疼痛剧烈，呈“抽筋样”，无法站立，伴恶心、无呕吐，无头痛、意识障碍，无胸闷、心慌，工友发现后立即将其转移至地面阴凉处，并用凉水擦拭其面部、颈部，同时拨打120急救电话，于15:10送至我院急诊，急诊以“职业性中暑热痉挛”收入我科住院治疗。

入院时患者神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，主诉双下肢肌肉疼痛难忍，无法自主活动。查体：体温38.5℃（腋温），脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%（空气环境下）。皮肤黏膜：口唇干燥，皮肤弹性稍差，无黄染、皮疹及出血点；神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，生理反射存在，病理反射未引出；肌肉骨骼系统：双下肢腓肠肌紧张，压痛明显，被动活动时疼痛加剧，膝关节、踝关节活动受限，其余肢体活动正常；心肺腹查体未见明显异常。

（三）入院检查与诊断

实验室检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例78%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例20%（正常参考值20%-40%），血红蛋白145g/L（正常参考值120-160g/L），血小板230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；

血生化：血钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血糖5.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），肌酐88μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），谷丙转氨酶25U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值0-40U/L）；

尿常规：尿比重1.025（正常参考值1.015-1.025），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-）。

辅助检查

心电图：窦性心律，心率102次/分，未见ST-T段异常及心律失常；

双下肢超声：双下肢肌肉回声均匀，未见肌肉撕裂、血肿及血管栓塞征象。

诊断依据与结果

根据《职业性中暑诊断标准》（GBZ41-2019），结合患者高温作业环境暴露史（39℃、相对湿度65%环境下连续工作4.5小时）、临床表现（双下肢腓肠肌痉挛、口渴、头晕、体温升高）及实验室检查结果（低钠血症、低钾血症），排除癫痫、低钙血症、肌肉损伤等其他疾病所致肌肉痉挛，明确诊断为“职业性中暑热痉挛”。

二、护理问题与诊断

（一）体液不足

与高温环境下大量出汗、液体摄入不足有关。依据：患者口唇干燥，皮肤弹性稍差，尿比重1.025（接近正常上限），主诉口渴，发病前4.5小时仅饮用200ml白开水，出汗量约800-1000ml（根据工作服湿透程度及作业时间估算）。

（二）电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）

与高温作业时汗液中钠、钾离子大量丢失，未及时补充有关。依据：实验室检查示血钾3.2mmol/L（低于正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（低于正常参考值135-145mmol/L），患者出现双下肢肌肉痉挛，符合电解质紊乱所致肌肉兴奋性异常表现。

（三）急性疼痛

与双下肢腓肠肌痉挛导致肌肉紧张、缺血有关。依据：患者主诉双下肢肌肉“抽筋样”疼痛，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度为7分（0-10分制），双下肢腓肠肌紧张、压痛明显，被动活动时疼痛加剧，影响肢体活动功能。

（四）体温过高

与高温环境暴露、