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闭合性颅脑损伤个案护理
一、病例概述
患者男性，35岁，因“车祸致头部外伤后意识障碍2小时”入院。患者于2小时前骑摩托车与汽车相撞，头部着地，当即意识丧失，呼之不应，无恶心呕吐，无抽搐，无大小便失禁。由120急救车送入我院急诊科。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。
入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。意识呈浅昏迷状态，GCS评分8分（睁眼反应2分，语言反应2分，运动反应4分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。头皮可见多处挫裂伤，右侧颞顶部肿胀明显。颈部抵抗感明显，四肢肌张力增高，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，双侧巴氏征阳性。
辅助检查：头颅CT示右侧颞顶部硬膜外血肿，量约30ml，右侧颞叶脑挫裂伤，脑中线结构向左移位约0.5cm。胸部X线片未见明显异常。腹部B超未见明显异常。血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血生化：肝肾功能、电解质均正常。凝血功能正常。
初步诊断：1.闭合性颅脑损伤：右侧颞顶部硬膜外血肿，右侧颞叶脑挫裂伤，脑疝前期；2.头皮挫裂伤。
治疗方案：立即行右侧颞顶部硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术。术后予脱水降颅压、预防感染、营养神经、维持水电解质平衡等对症支持治疗。
二、术前护理
（一）病情观察
意识状态：密切观察患者意识变化，每15-30分钟评估GCS评分一次，并记录。患者入院时呈浅昏迷状态，GCS评分8分，术后需密切观察意识是否好转或加重。
瞳孔变化：每15-30分钟观察瞳孔大小、形状、对光反射一次，并记录。患者双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，术后需警惕瞳孔散大、对光反射消失等脑疝表现。
生命体征：每15-30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并记录。患者血压135/85mmHg，脉搏88次/分，呼吸20次/分，术后需警惕血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢等颅内压增高表现。
肢体活动：观察患者四肢肌力、肌张力变化，每小时评估一次，并记录。患者右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4级，双侧巴氏征阳性，术后需观察肢体活动是否改善。
（二）急救护理
保持呼吸道通畅：患者意识障碍，咳嗽反射减弱，容易发生误吸。立即给予患者头偏向一侧，清除口腔、鼻腔分泌物，防止窒息。给予氧气吸入，氧流量3-5L/min，改善脑组织缺氧。
建立静脉通路：立即建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速输入20%甘露醇250ml，每6小时一次，以降低颅内压。同时输入生理盐水、平衡液等，维持有效循环血量。
控制颅内压：避免患者剧烈咳嗽、用力排便、躁动等，防止颅内压增高。必要时遵医嘱给予镇静剂，如地西泮10mg静脉注射。
术前准备：协助医生完善术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等。备皮，范围为头部及颈部，剃除头发，清洁皮肤。禁食禁水，术前6小时禁食，4小时禁水。
三、术后护理
（一）病情观察
意识状态：术后患者返回病房，立即评估意识状态，GCS评分。患者术后麻醉未清醒，呈深昏迷状态，GCS评分5分（睁眼反应1分，语言反应1分，运动反应3分）。每15-30分钟评估一次，观察意识是否逐渐清醒。
瞳孔变化：每15-30分钟观察瞳孔大小、形状、对光反射一次，并记录。患者术后双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，提示颅内压得到有效控制。
生命体征：每15-30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并记录。患者术后血压120/75mmHg，脉搏75次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃，生命体征平稳。
颅内压监测：术后患者留置颅内压监测仪，每小时监测颅内压一次，并记录。正常颅内压为5-15mmHg，患者术后颅内压维持在10-12mmHg，提示颅内压控制良好。
伤口及引流管护理：观察头部伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。头部引流管妥善固定，保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质、量，每小时记录一次。术后24小时内引流液为血性，量约100ml，之后逐渐减少。
（二）体位护理
术后患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。麻醉清醒后，抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。避免头部剧烈晃动，防止颅内出血。
（三）呼吸道护理
保持呼吸道通畅：患者术后意识障碍，咳嗽反射减弱，容易发生肺部感染。给予患者头偏向一侧，定时翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，每日2次，稀释痰液。
气管插管护理：患者术后留置气管插管，妥善固定，防止脱落。保持气管插管通畅，及时吸痰，吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。观察痰液的颜色、性质、量，每小时记录一次。
拔管护理：患者术后24小时意识逐渐清醒，GCS评分提高至12分，自主呼吸良
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