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泌尿造口尿酸结晶个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者李某，女性，56岁，住院号202X0512XXX，因“膀胱癌术后2年，泌尿造口周围皮肤红肿疼痛2周，尿液中出现白色结晶5天”于202X年5月12日入院。既往史：高血压病史8年，长期口服缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在125-135/75-85mmHg；否认糖尿病、冠心病病史；否认药物及食物过敏史；2年前因“膀胱高级别尿路上皮癌”行“腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠膀胱术”，术后规律复查，造口护理初期由造口治疗师指导，后期由患者本人及配偶协助完成，既往无造口相关并发症史。个人史：生于本地，无疫区旅居史，无吸烟、饮酒史，日常饮食偏好肉类，每日饮水量约1200-1500ml。家族史：母亲患有高血压，父亲患有胃癌，无遗传病及传染病史。

（二）主诉与现病史

患者2年前术后长期佩戴一件式泌尿造口袋，更换频率为3-4天/次，日常活动不受限。2周前无明显诱因出现造口周围皮肤红肿，范围约4cm×5cm，伴轻微刺痛感，自行涂抹“莫匹罗星软膏”后症状未缓解，反而逐渐加重。5天前更换造口袋时发现袋内尿液中出现白色絮状结晶，量约30-50ml/日，附着于造口黏膜及袋内壁，擦拭时伴随黏膜轻微出血，造口周围疼痛加剧，NRS疼痛评分5分，无发热、腰痛、尿频尿急尿痛，无血尿或茶色尿。为进一步诊治就诊于我院门诊，查尿常规示“尿pH4.8，尿尿酸410mg/24h”，门诊以“泌尿造口尿酸结晶、造口周围刺激性皮肤炎”收入我科。

入院查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约5次/分。泌尿造口位于左下腹脐与髂前上棘连线中点处，造口黏膜呈淡红色，直径约2.8cm，形态规则，无脱垂、狭窄，周围皮肤（以造口为中心，半径4cm范围内）呈弥漫性红肿，色鲜红，局部皮温升高，无明显渗液，但存在2处直径约0.3cm的表皮破损，轻触痛（++），造口袋内可见淡黄色尿液，内混大量白色絮状结晶，距上次更换造口袋3小时，结晶量约20ml。

（三）辅助检查

入院当日完善相关检查：尿常规：尿pH4.8（正常参考值5.5-7.5），尿尿酸410mg/24h（正常参考值150-350mg/24h），尿白细胞（-），尿红细胞（+/-），尿蛋白（-）；血常规：WBC5.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），N59%（正常参考值50-70%），Hb130g/L（正常参考值115-150g/L）；血生化：血肌酐78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.9mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），血尿酸452μmol/L（正常参考值女性155-357μmol/L），血钾3.9mmol/L，血钠140mmol/L，血糖5.2mmol/L；腹部超声：回肠膀胱吻合口通畅，无狭窄，双肾未见结石及肾积水，肝脾胰未见明显异常；造口周围皮肤评估（PUSH评分）：面积4cm×5cm（1分），渗液量无明显渗液（1分），皮肤破损程度表皮破损（1分），总评分3分（轻度受损）。

（四）评估总结

患者为膀胱癌术后回肠膀胱造口患者，术后2年出现造口周围皮肤红肿、表皮破损及尿液尿酸结晶，结合尿常规示尿pH降低、尿尿酸升高，血尿酸轻度升高，明确诊断为“泌尿造口尿酸结晶、造口周围刺激性皮肤炎”。核心诱因包括：每日饮水量不足（1200-1500ml），导致尿液浓缩；尿pH偏酸性（4.8），降低尿酸溶解度；饮食中肉类占比高，可能增加嘌呤摄入。患者及配偶对尿酸结晶的认知不足，结晶出现后自行使用抗菌软膏，未采取针对性处理措施，导致症状加重。同时需兼顾患者高血压病史，确保护理过程中血压稳定。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与泌尿造口周围皮肤受尿酸结晶刺激、尿液渗漏及表皮破损有关。依据：患者造口周围4cm×5cm范围皮肤红肿，存在2处表皮破损，PUSH评分3分，轻触痛（++），符合皮肤完整性受损的临床表现。

（二）慢性疼痛（造口周围）

与尿酸结晶刺激造口黏膜、周围皮肤炎症反应有关。依据：患者主诉造口周围刺痛，NRS疼痛评分5分，疼痛持续2周且逐渐加重，触碰时疼痛加剧，影响日常造口护理操作。

（三）知识缺乏

与患者及配偶对泌尿造口尿酸结晶的病因、预防方