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根管再治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

您因口腔问题就诊，经检查确诊为“__________（如：慢性根尖周炎、根管治疗后疼痛、根管充填不完善等）”，需进行根管再治疗。为保障您的知情权利，现向您详细说明本治疗的相关信息，请您仔细阅读并充分理解后签署本同意书。

一、治疗背景与必要性

您曾于__________（时间）在__________（机构/医生）接受过患牙（患牙位置：如右上第一磨牙）的根管治疗。目前临床检查及影像学（X线/CT）显示：患牙存在__________（具体问题，如：根管充填不密合、根尖周透射影扩大、根管内残留充填物、根管遗漏等），并伴随__________（症状，如：咬合痛、自发痛、牙龈反复肿胀瘘管、叩痛阳性等）。根管治疗失败的主要原因包括但不限于：首次治疗时根管系统未完全清理或充填（如遗漏副根管、侧支根管）、充填材料超填/欠填导致微渗漏、根管内残留细菌持续感染、牙体折裂或冠部封闭失败等。若不及时干预，感染可能向根尖周组织扩散，导致根尖周脓肿、颌骨骨髓炎，甚至影响邻牙及全身健康（如免疫力低下时可能引发菌血症）。因此，根管再治疗是控制感染、保留患牙的首选方案。

二、治疗目标与预期效果

根管再治疗的核心目标是：通过清除原根管内的充填物及感染物质，彻底清理并成形根管系统，严密充填以阻断感染源，促进根尖周病变愈合。理想情况下，治疗后患牙疼痛、肿胀等症状将缓解或消失，X线显示根尖周透射影缩小或消失，患牙可恢复正常咀嚼功能。但需明确：根管再治疗的成功率受多种因素影响（如根管解剖复杂性、感染程度、患者全身状况等），据文献统计，其长期成功率约为60%-80%（具体数据因病例差异可能浮动），无法保证100%成功。

三、治疗过程与技术细节

本治疗需分阶段完成，具体步骤如下：

1.术前准备：治疗前需拍摄患牙根尖片或CBCT（锥形束CT），明确根管数目、走行、原充填物范围及根尖周病变情况；评估患牙牙体组织剩余量及牙周状况，判断是否具备保留价值；询问过敏史、全身病史（如心脏病、糖尿病、凝血功能障碍等），确认无治疗禁忌（如急性感染期需先开放引流）。

2.局部麻醉：为减轻操作疼痛，需对患牙及周围组织进行局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。麻醉药物常用阿替卡因或利多卡因（具体选择根据您的过敏史调整），注射时可能有轻微刺痛，麻醉起效后操作区域将失去痛觉，但仍可能有触觉（如压力感）。

3.开髓与去原充填物：使用高速涡轮机去除患牙原有充填体（如树脂、银汞）及部分牙体组织，暴露原根管口。若原充填物为牙胶尖，需用加热器械（如携热器）软化后取出；若为根管糊剂或其他硬性材料（如MTA、玻璃离子），需用超声器械（超声根管锉）或手动器械（如H锉、P钻）逐步清除。此过程可能因原充填物致密、根管弯曲或钙化导致去充填困难，可能延长操作时间或需分次完成。

4.根管探查与清理：使用根管显微镜（或放大镜）辅助，彻底探查根管系统（包括主根管、副根管、侧支根管），寻找首次治疗遗漏的根管（如下颌磨牙的C形根管、上颌磨牙的第四根管）。使用镍钛根管锉（如ProTaper、WaveOne）进行根管预备，通过机械切削与化学冲洗（常用次氯酸钠溶液、EDTA）结合，清除根管壁感染牙本质及细菌生物膜。若根管存在钙化阻塞，需用根管疏通器（如C+锉）或超声器械缓慢疏通，严重钙化时可能无法完全疏通（详见“风险与并发症”）。

5.根管消毒与暂封：根管预备完成后，需放置消毒药物（如氢氧化钙糊剂）于根管内，利用其强碱性抑制细菌生长并中和毒素。暂封材料（如玻璃离子、树脂）封闭窝洞，防止唾液污染，消毒期一般为1-2周（若感染严重可能延长）。

6.根管充填：复诊时检查无明显叩痛、瘘管闭合、根管无渗出后，进行根管充填。采用热牙胶垂直加压充填技术（或冷侧压充填），使用牙胶尖结合根管封闭剂（如AHPlus）严密充填根管，确保根充材料与根管壁无间隙。充填完成后拍摄X线片确认充填长度（距根尖0.5-2mm为理想）及密度，若存在欠填或超填需调整。

7.冠部修复：根管治疗完成后，患牙因失去牙髓营养供应，牙体组织变脆，需及时进行冠部修复（如全冠、嵌体）以防止折裂。具体修复方案需结合牙体缺损情况制定（如大面积缺损需桩核冠修复）。

四、可能的风险与并发症

尽管医生将严格遵循操作规范并尽最大努力降低风险，但受限于根管解剖复杂性、个体差异及现有技术条件，治疗过程中或术后仍可能出现以下情况，需您充分知悉：

1.根管器械分离：根管预备时，镍钛器械可能因根管弯曲、扭转应力过大或器械疲劳发生断裂（断针）。若断针位于根管中上段，可尝试取出（如超声器械震荡、显微