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颅内感染性疾病术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，48岁，建筑工人，因“颅脑术后发热伴头痛10天，意识模糊2天”于202X年X月X日入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合格列美脲片（2mg，每日1次）控制血糖，入院前3个月空腹血糖波动在7.2-8.5mmol/L，未规律监测餐后血糖。无高血压、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，吸烟20年（每日10支），饮酒15年（每日啤酒500ml），已戒烟酒3个月。

（二）主诉与现病史

患者3个月前因“脑胶质瘤（WHOII级）”在外院行“右侧额颞叶胶质瘤切除术”，术后病理提示星形细胞瘤II级，术后恢复良好，1个月前顺利出院。10天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，伴双侧额部持续性胀痛，NRS评分5分，无恶心呕吐、肢体抽搐，自行口服布洛芬混悬液后体温可暂时降至37.5℃，但4-6小时后再次升高。7天前至当地医院就诊，查血常规示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞比例82.5%，给予头孢曲松钠（2.0g，每日1次）静脉滴注5天，体温仍波动在38.5-39.8℃，头痛加重至NRS评分7分，伴食欲减退、乏力。2天前患者出现意识模糊，对时间、地点定向障碍，呼唤反应迟钝，家属遂将其转至我院急诊。

急诊查头颅CT示：右侧额颞叶术区周围片状低密度影，边界不清，伴轻度脑水肿，脑沟脑回模糊；血常规示白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞比例89.2%，淋巴细胞比例8.3%，血红蛋白128g/L，血小板235×10?/L；血糖（随机）13.6mmol/L；脑脊液检查（腰椎穿刺）示外观浑浊，压力220mmH?O（正常80-180mmH?O），白细胞计数850×10?/L（正常0-8×10?/L），多核细胞比例91%，单核细胞比例9%，蛋白定量1.8g/L（正常0.15-0.45g/L），糖1.2mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯98mmol/L（正常120-130mmol/L）；脑脊液细菌培养提示金黄色葡萄球菌生长，药敏试验示对万古霉素、利奈唑胺敏感，对头孢曲松、左氧氟沙星耐药。急诊以“颅内感染（金黄色葡萄球菌）、脑胶质瘤术后、2型糖尿病”收入神经外科ICU。

（三）体格检查

入院时生命体征：体温39.7℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。意识状态：GCS评分11分（E3V3M5），意识模糊，对呼唤有睁眼反应，可发出单音节声音，能按指令完成简单动作（如抬手、闭眼），但动作迟缓。神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；颈抵抗阳性，颏胸距3cm，克尼格征（+），布鲁津斯基征（+）；右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力4+级，肌张力正常，双侧巴氏征（-）；痛觉、触觉对称存在，共济运动检查不配合。皮肤黏膜：全身皮肤无黄染、皮疹，右侧额颞部手术瘢痕愈合良好，无红肿、渗液；口腔黏膜轻度干燥，无溃疡；肛周皮肤完整。

（四）辅助检查

入院后完善相关检查：血生化示血清白蛋白30g/L（正常35-50g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），钾3.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），氯99mmol/L；糖化血红蛋白8.2%（正常4.0-6.5%）；头颅MRI（增强）示右侧额颞叶术区周围环形强化影，周围脑组织水肿明显，无明显占位效应，脑室系统无扩张；胸部CT示双肺纹理增粗，无明显炎症渗出影。

（五）术后病情评估

患者为脑胶质瘤术后3个月，因金黄色葡萄球菌感染引发颅内感染，目前存在以下核心问题：一是感染控制困难，致病菌对常用头孢类抗生素耐药，需使用万古霉素等强效抗生素，且存在肾毒性风险；二是颅内压轻度增高（脑脊液压力220mmH?O），伴脑水肿，可能进展为颅内压增高或脑疝；三是意识障碍（GCS11分），存在误吸、坠床等安全风险；四是营养状况差（低蛋白血症、体重下降），且合并2型糖尿病，血糖控制不佳，影响感染愈合；五是电解质紊乱（低钠、低钾），与发热、进食减少、利尿治疗相关；六是患者及家属对疾病预后、护理知识认知不足，存在焦虑情绪。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高：与颅内金黄色葡萄球菌感染导致炎症反应有关

证据支持