2025 医学急危重症腰椎穿刺护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症腰椎穿刺护理课件

01前言

前言作为在急诊与重症医学科摸爬滚打了12年的护理人，我始终记得第一次参与腰椎穿刺（简称“腰穿”）护理时的紧张与震撼——监护仪的蜂鸣、患者因疼痛而绷紧的后背、医生快速而精准的操作，以及那滴透亮的脑脊液滴入试管时，所有人悬着的一颗心终于落了地。这些年，从感染性脑病到蛛网膜下腔出血，从颅内压监测到鞘内注药，腰穿在急危重症诊疗中的“双刃剑”角色愈发清晰：它既是明确诊断的“金标准”，也是可能诱发脑疝、感染等风险的“敏感操作”。而护理，恰恰是贯穿术前、术中、术后全程的“安全绳”——从体位摆放的分毫调整，到术后头痛的早发现早干预；从患者颤抖着问“会不会瘫痪”时的心理安抚，到家属攥着知情同意书时的风险解释。

今天，我想用一个真实的急危重症病例为线索，和大家聊聊“急危重症患者腰穿护理”的那些细节。这些细节里，藏着我们与死神抢时间的智慧，更藏着对生命最质朴的敬畏。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊科推进来一位45岁的男性患者。他蜷缩在平车上，双手抱头，呻吟声撕心裂肺。家属说：“三天前开始发烧，最高39.5℃，吃了退烧药也不退；昨天下午开始脖子发硬，今天早上突然说‘眼前像有闪电’，然后就吐了三次……”

我们迅速启动急危重症评估：体温39.2℃，心率118次/分，血压150/95mmHg，呼吸22次/分；意识模糊，呼之能应但回答不切题；双侧瞳孔等大等圆（3mm），光反射迟钝；颈强直（+），克氏征（+），布氏征（+）——典型的脑膜刺激征。急诊头颅CT未见明显出血或占位，但血常规提示白细胞22×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白186mg/L。结合病史，高度怀疑“化脓性脑膜炎”，需立即行腰穿留取脑脊液送检。

病例介绍然而，患者入院时收缩压150mmHg，且主诉“前额像被锤子砸”，我们最担心的是：颅内压是否真的升高？若存在高颅压，腰穿放液可能诱发脑疝！但CT未提示占位，且感染性脑膜炎的诊断急需脑脊液结果支持——这场“冒险”必须做，但护理配合必须万无一失。

凌晨1:20，患者被推进治疗室。我们协助其取左侧卧位，双腿尽量向腹部屈曲，下颌贴近胸骨，背部与床面垂直。医生消毒、铺巾、局麻，1分钟后穿刺针进入蛛网膜下腔，测压显示280mmH?O（正常80-180mmH?O）——确实存在高颅压！我们立刻放缓放液速度，仅留取3ml送检（常规5-10ml），并密切监测患者意识、瞳孔变化。幸运的是，整个过程患者未出现意识恶化，脑脊液送检提示白细胞计数5600×10?/L（以中性粒细胞为主），蛋白1.8g/L，糖1.2mmol/L（同步血糖6.8mmol/L），最终确诊化脓性脑膜炎。

病例介绍这个病例像一面镜子，照见了急危重症腰穿的特殊性：患者病情重、变化快，护理既要精准落实操作配合，更要具备“风险预判-实时干预”的能力。

03护理评估

护理评估面对急危重症腰穿患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住关键指标，又不能遗漏任何潜在风险点。结合上述病例，我们的评估主要围绕以下四方面展开：

全身状况评估——判断操作可行性与风险等级生命体征：重点关注血压（过高或过低均影响脑灌注）、呼吸（频率、节律，警惕中枢性呼吸抑制）、心率（是否与体温、疼痛相关）。本例患者血压150/95mmHg（偏高），心率118次/分（与高热、疼痛相关），需警惕高颅压基础上腰穿诱发脑疝。12基础疾病与用药史：本例患者无凝血功能障碍（术前查PT12秒，INR1.0）、未使用抗凝药物（如肝素、华法林），但需注意：若患者长期使用激素（可能掩盖感染症状）或免疫抑制剂（增加感染风险），需调整护理重点。3意识与神经功能：通过GCS评分（本例E3V3M5=11分）、瞳孔（大小、对光反射）、肢体肌力（本例双侧肢体可自主活动，肌力5级）、脑膜刺激征（本例颈强直明显）评估颅内压状态及脑功能损伤程度。

局部评估——保障操作安全与术后恢复穿刺部位皮肤：检查腰3-4或腰4-5椎间隙皮肤是否完整（本例局部皮肤无红肿、破溃），有无感染灶（如毛囊炎），避免因皮肤感染导致术后颅内感染。

脊柱形态：触诊脊柱有无侧弯、畸形（本例脊柱生理曲度正常），叩击痛（本例无），确保穿刺路径无解剖异常。

心理与社会评估——急危重症患者的“隐形痛点”急危重症患者常因剧烈头痛、高热、意识模糊处于“应激状态”，本例患者虽意识模糊，但仍能感知疼痛与恐惧（表现为身体僵硬、反复呻吟“太疼了”）；家属则因病情突然、诊断未明而高度焦虑（反复询问“会不会留后遗症”“腰穿危险吗”）。这些心理状态若未及时干预，可能导致患者术中不配合（如突然扭动身体）或术后依从性差（如拒绝去