2025 医学急危重症重症重症锁骨下动脉狭窄护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症锁骨下动脉狭窄护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在急危重症护理岗位工作了12年的护士，我始终记得导师说过的一句话：“血管是人体的生命通道，护理人员要做这条通道的‘守护者’。”近年来，随着人口老龄化加剧及高血压、糖尿病等基础疾病的高发，锁骨下动脉狭窄的发病率呈逐年上升趋势。根据2024年《中国外周动脉疾病诊疗指南》数据，60岁以上人群中，锁骨下动脉狭窄的检出率已达8.7%，其中约15%的患者会因“盗血综合征”出现脑缺血或上肢缺血症状，严重影响生活质量甚至危及生命。

2025年，介入治疗技术（如球囊扩张、支架置入）因创伤小、恢复快，已成为锁骨下动脉狭窄的首选治疗方式。但临床实践中，我常看到这样的场景：手术成功的患者因术后护理不当出现穿刺点出血，或因未规范抗凝导致支架内血栓；还有患者因对疾病认知不足，出院后继续吸烟、擅自停药，最终再发狭窄。这让我深刻意识到：急危重症护理不仅要“救急”，更要通过系统、专业的护理干预，为患者搭建从“治疗”到“康复”的安全桥梁。

前言今天，我将结合近期收治的一例典型病例，从护理评估到并发症管理，与大家分享锁骨下动脉狭窄患者的全程护理经验。这些内容不仅是临床实践的总结，更是我们团队在无数个夜班观察、与患者沟通中提炼出的“实战指南”。

02病例介绍

病例介绍我记得那天夜班接诊王大爷时，他正攥着老伴的手，眉头紧蹙：“护士，我这左胳膊使不上劲，头还晕得厉害，是不是要中风了？”王大爷，65岁，退休工人，有15年高血压病史（最高170/100mmHg，未规律服药），吸烟史30年（每日1包），否认糖尿病史。主诉：“间断性左上肢麻木、无力2月，加重伴头晕1周”。

入院时查体：血压右上肢145/85mmHg，左上肢90/60mmHg（双侧压差55mmHg）；左桡动脉搏动减弱，左上肢皮肤温度较右侧低2℃；听诊左锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音。急诊头颅CT未见出血，颈部血管超声提示“左锁骨下动脉起始段狭窄，狭窄率约80%”；进一步行CT血管造影（CTA）确诊为“左锁骨下动脉重度狭窄（狭窄率85%），伴椎动脉盗血”。

病例介绍结合症状、体征及检查，医生制定了“急诊行锁骨下动脉支架置入术”的治疗方案。术前评估显示，王大爷因反复头晕、肢体无力已出现焦虑情绪（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑），且对疾病认知仅停留在“血管堵住了”的模糊层面。

这个病例很典型——患者有明确的高危因素（高血压、吸烟），症状符合“盗血综合征”（脑缺血+上肢缺血），治疗选择介入手术，而护理的重点将贯穿术前准备、术中配合及术后康复全程。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、细颗粒”。只有全面掌握信息，才能精准制定护理计划。

主观资料评估症状描述：详细询问王大爷症状的发生频率、诱因及缓解方式。他说：“最近2个月，一爬楼梯左胳膊就发麻，像过电似的，歇会儿能缓过来；但这一周，坐着也头晕，看东西都晃，左胳膊拿个杯子都费劲。”这种“活动后加重、休息缓解”的特点，符合锁骨下动脉狭窄导致的肢体缺血；而头晕与椎动脉盗血（脑部供血不足）直接相关。

疼痛与不适：王大爷否认胸痛、腹痛等其他部位疼痛，但提到“左肩膀偶尔酸胀”，这可能是上肢缺血导致的肌肉代偿性疼痛。

心理状态：通过家属补充了解，王大爷平时性格开朗，但近1周因症状加重“总念叨自己是不是要瘫痪”，夜间睡眠差（每日仅睡4-5小时），这与SAS评分结果一致，提示焦虑需重点干预。

主观资料评估生活习惯：王大爷坦言“血压高了就吃片药，不高就忘了”，吸烟“戒过两次，都没成功”，饮食偏咸（“老伴烧菜口味重，我也习惯了”）。这些信息为后续健康教育提供了切入点。

客观资料评估生命体征：入院时体温36.5℃，心率78次/分（律齐），呼吸18次/分，双侧血压差55mmHg（右上肢145/85mmHg，左上肢90/60mmHg）。双侧血压差＞20mmHg是锁骨下动脉狭窄的重要体征，差值越大，狭窄程度越重。专科检查：左上肢皮肤苍白（与右侧对比明显），皮温低（右侧32℃，左侧30℃），桡动脉搏动弱（右侧+++，左侧+），未触及震颤；锁骨上窝血管杂音（收缩期Ⅲ/Ⅵ级），提示血流通过狭窄段时形成湍流。辅助检查：颈部血管超声（狭窄率85%，峰值流速320cm/s）、CTA（狭窄段长度约1.5cm，远端椎动脉反向血流）均支持“重度狭窄伴盗血”诊断；血常规、凝血功能（INR1.1）、肝肾功能（肌酐78μmol/L）无明显异常，排除手术禁忌。123

评估总结通过评估，我们明确了王大爷的核心问题：脑部及左上肢组织灌注不足（因锁骨下动脉狭窄导致血流减少、盗血）；潜在风