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围手术期感染预防管理制度

第一章术前评估与风险分级

1.1患者入院24h内由主管医师、麻醉医师、伤口造口护士三方共同完成《围手术期感染风险量表》。量表共38项指标，涵盖BMI≥30、术前住院＞5d、糖尿病空腹血糖＞8mmol/L、免疫抑制剂使用、既往手术部位感染史、ASA≥Ⅲ级、鼻腔MRSA定植、吸烟指数＞400、血清白蛋白＜35g/L、Hb＜100g/L等。每项赋予1～3分，总分≥9分判定为“极高危”，6～8分“高危”，3～5分“中危”，＜3分“低危”。

1.2极高危患者须在术前48h内启动MDT会诊，成员包括感染科、内分泌科、营养科、呼吸治疗师、临床药师。会诊记录需明确：①血糖控制方案（胰岛素泵或基础+餐时方案，目标空腹血糖6.1～7.8mmol/L）；②营养支持路径（能量25kcal·kg?1·d?1，蛋白质1.5g·kg?1·d?1，不足时予ONS+SPN）；③戒烟药物（伐尼克兰或尼古丁替代）；④MRSA去定植（莫匹罗星鼻膏2次/d×5d+氯己定擦浴×3d）；⑤白蛋白纠正（静脉人血白蛋白10g/d×3d，维持≥35g/L）。

1.3手术科室在电子病历系统内将风险分级结果自动推送至手术室、麻醉科、供应室、药房，触发后续资源调配：高危以上患者优先安排百级手术间；麻醉科预留加温输液仪、暖风机；供应室预留含银敷料；药房预冲万古霉素1g备用。

第二章抗菌药物预防性使用路径

2.1药物选择依据《国家抗微生物治疗指南》第4版，结合本院近3年切口感染病原谱及耐药监测数据，建立“一科一策”：胃肠外科首选头孢呋辛1.5g+甲硝唑0.5g；胸外科首选头孢唑啉2g；骨科关节置换首选头孢呋辛1.5g；对β-内酰胺类过敏者选用万古霉素1g+左氧氟沙星0.5g。

2.2给药时机采用“智能提醒+扫码确认”双保险：手术室护士在患者入室前30min扫描腕带，系统自动弹出给药窗口；麻醉医师完成给药后再次扫描药物条码，记录给药时间；若切皮前未扫码，系统锁定手术间门禁，直至完成。

2.3术中追加指征：①手术时长＞3h或超过所用药物2个半衰期；②失血量＞1500mL；③术中体温＜35.5℃或MAP＜65mmHg持续＞30min。触发指征后由麻醉医师语音唤醒“术中追加抗菌药物”医嘱，药房机器人5min内送达手术间。

2.4术后延续：Ⅰ类切口一律24h内停药；Ⅱ类切口≤48h；Ⅲ类切口≤72h；Ⅳ类切口根据感染科会诊可延长至5～7d。超过时限需填写《延长抗菌药物使用申请表》，由感染科副主任医师以上权限审批。

第三章皮肤准备与去污染

3.1术前皮肤清洁：所有患者入院当晚使用2%氯己定葡萄糖酸盐沐浴液全身擦浴，重点部位（切口周围20cm×20cm）揉搓3min，流水冲洗后再次涂抹，无需冲洗，自然干燥。产科剖宫产患者增加会阴部碘伏坐浴5min。

3.2毛发处理：仅当毛发干扰手术操作时才剃除，且须在手术当天术前2h内使用一次性电动理发器，禁止刀片剃毛。剃毛后立即用无菌生理纱布清除碎发，再以0.5%碘伏消毒3遍。

3.3鼻腔去定植：对心脏瓣膜置换、脊柱内固定、关节置换患者，术前3d开始莫匹罗星鼻膏内涂，每侧0.25g，2次/d，术后继续2d；同时每日氯己定漱口10mL×2次，预防呼吸道细菌移位。

第四章手术室环境管理

4.1空气动态监测：百级手术间采用激光粒子计数器连续监测≥0.5μm粒子，每6min记录一次，数据上传至后勤云平台；若粒子数≥3500个/m3，立即启动层流机组强化模式，30min后复测仍超标则暂停手术。

4.2物表清洁：每台手术结束后使用双链季铵盐+过氧化氢复合湿巾按“一面一巾”原则擦拭，顺序为无影灯→器械台→麻醉机→地面，严禁重复折返；连台手术间隔≥20min，期间开启层流自净。

4.3限制入室人数：Ⅰ类切口≤6人，Ⅱ类≤8人，Ⅲ类≤10人；所有人员须佩戴一次性手术帽、外科口罩、灭菌洗手衣，口罩每4h更换一次，潮湿或污染立即更换。

第五章无菌技术操作细则

5.1外科手消毒：采用“3刷2泡”法，第一步流动水+抗菌洗手液刷指尖至肘上10cm，3min；第二步0.5%碘伏纱布块涂擦3min；第三步75%乙醇纱布块涂擦2min；全程保持双手高于肘部，指尖朝上，避免倒流。

5.2穿无菌手术衣：使用一次性碳纤维加强型手术衣，背后由巡回护士协助系带，系带过程禁止触碰术者身体；手术衣如被血液渗透≥5cm2立即更换。

5.3铺单原则：以切口为中心，先下后上、先对侧后近侧，单层无纺布+单层含碘手术膜；膜边缘与皮肤无缝贴合，气泡率＜1%；若需延长切口，重新更换