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内分讼疾病的围手术期评估和管理

广东省人民医院赣州医院林锦信

目录

01糖尿病患者围手术期评估和管理

02甲状腺患者疾病围手术期评估和管理

03肾上腺功能不全患者的围手术期评估和管理

围手术期定义与重要性

HimesCP,GaneshR,WightEC,etal.PerioperativeEvaluationandManagementofEndocrineDisorders[J].MayoClinicProceedings,2020,95(12):2760-2774.DOl:10.1016/j.mayocp.2020.05.004.

手术分类

小型手术：小型手术是指手术时

小型手术：

小型手术是指手术时间≤1h,采用局部麻醉且无需禁食的手术如腹股沟疝修补术。

大、中型手术一般指手术时间1h,采用椎管麻醉或全身麻醉，需禁食的手术；大型手术包括胸腹腔内手术、开颅手术等。

中华医学会内分泌学分会肥胖学组.肾上腺皮质功能减退症患者围手术期糖皮质激素管理专家共识[J].中华内分泌代谢杂志

,2022,38(1):6.DOl:10.3760/cma.j.cn31128200386.

糖尿病患者围手术期风险是什么?

糖尿病和围手术期风险

生理变化

术后死亡率增加·儿茶酚胺、皮质醇、炎症细胞因子水平上升

术后死亡率增加

·胰岛素敏感性降低

·胰高血糖素和生长激素分泌增加

认知障碍风险分解代谢状态

认知障碍风险

·促进糖异生、糖原分解、脂肪分解

·蛋白质分解、酮生成

·导致高血糖和酮症酸中毒

并发症风险糖尿病患者更容易术后并发

·心血管疾病、高血压、肾脏疾病·

·心血管疾病、高血压、肾脏疾病

·脑血管疾病、自主神经病变、肥胖

·尿路感染、急性肾损伤

重症监护室入院、住院时间延长

糖尿病患者需特别关注术前准备和术后管理、以降低并发症风险，改善预后长

HimesCP,GaneshR,WightEC,etal.PerioperativeEvaluationandManagementofEndocrineDisorders[J].MayoClinicProceedings,2020,95(12):2760-2774.DOl:10.1016/j.mayocp.2020.05.004.

HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症增加

手术期并发症发生率(%)

手术期并发症发生率(%)

0

HbA1c6.5%(n=1003)HbA1c≥6.5%(n=458)

围手术期并发症包括：心梗，卒中，肺炎，肾衰竭，心包填塞，死亡等

·围手术期并发症与患者HbA1c水

平相关，HbA1c≥6.5%的患者围

手术期并发症发生率显著增加

·前瞻性、单中心、观察性队列研

究，纳入2008年至2001年接受

冠状动脉搭桥术的患者(接受或未

接受瓣膜术),探讨围术期患者的

血糖变化及对临床结局的影响

SubramaniamB,etal.AnesthAnalg.2014Feb;118(2):277-87.

入住ICU时血糖≥8.3mmol/l的患者

住院时间显著延长

按照患者进入ICU时的血糖水平分类，

比较患者在ICU病房住院时间和全部住院时间的长度

□血糖8.3mmol/■血糖≥8.3mmol/l

P=0.003

9

住院天数(四分位数间距)85P=0.003·回顾性队列分析，纳入105例因中枢神经系统肿瘤需接受神经外科手术的儿童患者

住院天数(四分位数间距)

8

5

P=0.003

3(≤12岁),评估术前高血

3

2糖与并发症发生率的相关性

2

0

ICU病房住院时间全部住院时间

FilhoNO,etal.JNeurosurgPediatr.2016Jan1:1-5.

糖尿病住院患者30天死亡率和并发症发生率显著高于非糖尿病患者

14%

■非糖尿病

■非糖尿病■糖尿病

*P0.05

10%

患病

患病率

8%

6%

4%

2%

0%

尿路感染急性肾衰

尿路感染

急性肾衰

肺炎切口感染

急性心梗

脓毒血症/菌血症

3184例非心脏手术患者，结果显示围手术期高血糖增加住院并发症和死亡率

3184例非心脏手术患者，结果显示围手术期高血糖增加住院