2025 医学急危重症腕关节骨折护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——从“症状”到“整体”的精细观察04护理诊断——基于评估的精准定位05护理目标与措施——从“救命”到“功能恢复”的递进06并发症的观察及护理——“早发现”是关键07健康教育——从“医院”到“家庭”的延续08总结目录

2025医学急危重症腕关节骨折护理课件

01前言

前言站在急诊室的观察窗前，我常常望着走廊里因腕部剧痛而蜷缩的患者——他们可能是工地坠落的工人，可能是晨练摔倒的老人，也可能是运动时不慎扭伤的年轻人。腕关节，这个看似“灵活”的小关节，实则是人体最复杂的解剖区域之一：8块腕骨如骰子般紧密排列，桡尺骨远端在此交汇，正中神经、尺神经、桡动脉像精密的电线穿过骨纤维管道。当暴力袭来，这里的骨折不仅可能破坏骨骼连续性，更可能引发神经卡压、血管损伤，甚至骨筋膜室综合征等急危重症。

2023年《中华创伤杂志》数据显示，腕关节骨折占全身骨折的15%-20%，其中约30%为涉及关节面的复杂骨折，需急诊手术或紧急外固定。而我在急诊科工作的12年里，见过太多因早期护理不当导致的悲剧：因肿胀监测不及时发展为骨筋膜室综合征的年轻建筑工，因康复指导缺失遗留腕关节僵硬的退休教师，

前言因疼痛管理不足影响睡眠和恢复的运动员……这些案例让我深刻意识到：急危重症腕关节骨折的护理，绝不是“打石膏、记尿量”那么简单，它需要从接诊即刻开始的全流程、多维度干预——从疼痛管理到神经血管监测，从体位指导到康复训练，每一个环节都关乎患者的功能预后。

今天，我将结合近5年参与的300余例急危重症腕关节骨折护理经验，以真实病例为线索，和大家共同梳理这一领域的护理要点。希望通过这个课件，让每一位护理同仁都能成为患者腕部功能的“守护者”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊大厅推进来一位52岁的女性患者王女士。她左手托着右腕，眉头紧蹙，额角渗着冷汗，第一句话就是：“护士，我刚才下楼梯踩空了，右手撑地后腕子疼得像要炸开！”

询问病史得知，王女士是社区舞蹈队队长，平素体健，无基础疾病。受伤时间为21:15，就诊时间21:40，伤后未做任何处理。查体见右腕明显肿胀，呈“餐叉样”畸形（桡骨远端向背侧移位典型体征），局部皮肤发红，皮温升高，腕背侧可触及骨擦感；右手拇指、示指麻木，握力明显减弱（仅能勉强握住我的手指）；毛细血管再充盈时间3秒（正常≤2秒），桡动脉搏动减弱但可触及。

急诊X线提示：右桡骨远端粉碎性骨折，骨折线累及关节面，尺骨茎突撕脱；CT三维重建显示骨折块向背侧、桡侧移位，腕关节半脱位。结合患者主诉及影像学结果，诊断为“右桡骨远端粉碎性骨折（AO分型C3型）伴腕关节脱位、正中神经损伤待排”。

病例介绍22:30，患者在臂丛麻醉下行切开复位内固定术（使用锁定钢板），术中见腕管内血肿压迫正中神经，予清除血肿并松解神经。术后右腕石膏托外固定，抬高30，转入急诊观察室。

03护理评估——从“症状”到“整体”的精细观察

护理评估——从“症状”到“整体”的精细观察面对王女士这样的急危重症腕关节骨折患者，护理评估必须“快而不乱”。我习惯将评估分为三个层面：

急性期生命体征与全身状态评估急危重症患者常合并多发伤，但腕关节骨折多为闭合性损伤，需重点关注：

生命体征：王女士入科时BP145/90mmHg（疼痛应激），HR98次/分，R20次/分，SPO?98%（未吸氧），无其他部位压痛或肿胀，排除多发伤可能。

基础疾病：询问得知患者无高血压、糖尿病史，但需警惕应激性血糖升高（术后监测血糖6.8mmol/L，正常）。

局部伤情动态评估——“5P”与“3T”法则这是腕关节骨折护理的核心，直接关系到是否遗漏骨筋膜室综合征、神经血管损伤等致命并发症。我总结了“5P”（Pain、Pallor、Paresthesia、Paralysis、Pulselessness）观察法和“3T”（Temperature、Tension、Tenderness）触诊法：

疼痛（Pain）：王女士主诉疼痛VAS评分8分（10分制），且“胀痛感从腕部向手指放射”，这与单纯骨折痛不同，需警惕组织压升高。

感觉异常（Paresthesia）：右手拇指、示指麻木（正中神经支配区），符合术中发现的腕管内血肿压迫。

皮肤颜色与温度（PallorTemperature）：患侧手背皮肤较对侧苍白，皮温略低（33.5℃vs对侧35.2℃），提示血流减少。

局部伤情动态评估——“5P”与“3T”法则张力与压痛（TensionTenderness）：腕背侧皮肤紧绷，按压时患者因疼痛缩手（“拒按”），提示组织水肿明显。

心理与社会支持评估王女士反复询问：“我还能跳舞吗？”“会不会留后遗症？”这反映出她对功能恢复的焦虑。进一步了解到，她是家庭“活跃分子”，日常负责接