2025 医学急危重症康复急救护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症康复急救护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在急诊与重症监护室（ICU）摸爬滚打了12年的护理人，我始终记得带教老师说过的一句话：“急危重症患者的护理，是与死神抢时间的艺术——既要精准如钟表齿轮，又要温柔似春风化雨。”随着医学技术的进步，急危重症患者的救治成功率逐年提升，但“救得回命”与“活得有质量”之间的鸿沟，正越来越多地落在康复急救护理的肩上。

2025年的今天，急危重症护理早已不再局限于“维持生命体征”，而是贯穿“急救-稳定-康复”全周期的连续性照护。从急诊室的气管插管到ICU的多器官支持，从转出后的早期康复介入到出院前的功能重建，每一个环节都需要护理团队以“既见树木，又见森林”的视角，将临床经验、循证指南与人文关怀深度融合。

接下来，我将以去年冬天接诊的一位重症肺炎合并多器官功能障碍（MODS）患者的全程护理为例，与大家分享急危重症康复急救护理的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍那是2024年12月的一个雪夜，120送来了58岁的张叔。家属说他“咳嗽发烧3天，今天突然说胡话、喘不上气”。我接过病历的瞬间，心就揪紧了：体温39.8℃，血压82/50mmHg，血氧饱和度（SpO?）78%（未吸氧），意识模糊（GCS评分9分），双肺可闻及大量湿啰音。急诊血气分析提示：pH7.28，PaCO?55mmHg，PaO?48mmHg，乳酸（Lac）4.2mmol/L——典型的重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭、感染性休克。

立即予高流量吸氧（15L/min）、深静脉置管补液扩容，同时急查血常规（白细胞22×10?/L，中性粒细胞89%）、降钙素原（PCT）12.3ng/mL、胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃影（累及50%肺野）。30分钟后，张叔的SpO?仍徘徊在85%，意识进一步恶化（GCS评分7分），我们当机立断行气管插管机械通气，转入ICU。

病例介绍入ICU时，他的APACHEII评分22分（重度危险），先后出现少尿（尿量0.5mL/kgh）、血小板进行性下降（从150×10?/L降至80×10?/L），诊断为MODS（呼吸、循环、肾脏、血液系统受累）。治疗团队予亚胺培南西司他丁抗感染、甲泼尼龙抑制过度炎症反应、连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除炎症因子，并启动早期肠内营养。

经过72小时的“生死拉锯”，张叔的生命体征逐渐稳定：血压维持在95-110/60-70mmHg（去甲肾上腺素减量至0.05μg/kgmin），尿量恢复至1.2mL/kgh，PCT降至2.1ng/mL，氧合指数（PaO?/FiO?）从120升至200。此时，康复急救护理的“第二战场”正式打响——我们需要帮他从“活着”迈向“有质量地活着”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的急危重症康复期患者，护理评估必须“全维度、动态化”。我至今记得第一次为他做系统评估时的场景：他仰卧在病床上，气管插管固定在位，身上连着10根管路（呼吸机、CRRT、中心静脉、导尿、胃管……），四肢因长期制动明显萎缩，右手背还有静脉炎的痕迹。

身体功能评估呼吸功能：机械通气模式为SIMV（同步间歇指令通气）+PS（压力支持）10cmH?O，FiO?40%，气道峰压28cmH?O（正常30），痰液量多（每日约80mL）、黄色粘稠，听诊双肺底仍有湿啰音；

循环功能：心率95-110次/分（窦性），中心静脉压（CVP）8cmH?O，肢端温暖（毛细血管再充盈时间2秒），双下肢无明显水肿；

神经功能：意识清楚（GCS评分15分），能遵指令握手、睁眼，但双侧握力弱（左手3级，右手2级），下肢直腿抬高角度约30；

营养状态：前白蛋白150mg/L（正常200-400），血清白蛋白28g/L（正常35-50），经胃管输注能全素（50mL/h），未出现反流、腹泻；

身体功能评估皮肤与活动能力：Braden压疮风险评分12分（中度风险），骶尾部皮肤发红（1期压疮），双下肢肌肉萎缩（大腿周径较入院时减少4cm），Barthel指数15分（重度依赖）。

心理与社会评估张叔是家里的顶梁柱，平时经营小超市，性格开朗。但此时他眼神躲闪，每次拔管尝试失败后都会攥紧床单说：“护士，我是不是好不了了？”他的妻子守在床旁，整晚不敢合眼，反复问：“他什么时候能说话？什么时候能回家？”我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，张叔SAS得分58分（轻度焦虑），家属SAS得分62分（中度焦虑）。

康复潜力评估根据《2025急危重症早期康复专家共识》，我们为张叔进行了康复前筛查：无未控制的严重感染（PCT2.5ng/mL）、血流动力学稳定（去甲肾上腺素0.1μg/kgmin）、颅内