2025 医学急危重症液体复苏护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症液体复苏护理课件

01前言

前言站在急诊室的监护仪前，看着心率132次/分、血压78/45mmHg的患者被推进来，我总想起带教老师说过的话：“液体复苏是急危重症患者的‘生命通道’，快一步可能多一分生机，错一步可能追悔莫及。”

2025年，随着《中国急危重症液体复苏专家共识》的更新，护理工作在其中的角色已从“执行者”升级为“精准调控者”。我们不再是单纯按医嘱补液，而是需要结合患者的病理生理状态、实时监测指标，甚至患者的个体差异（比如老年患者的心肺储备、儿童的体液分布特点）动态调整补液策略。我在ICU工作的第8年里，参与过近200例液体复苏病例，最深的体会是：液体复苏的核心是“平衡”——补得够才能维持灌注，补过了就会引发水肿；快了可能加重心脏负担，慢了可能延误抢救。这份课件，我想以一个真实病例为线索，和大家分享这些年在临床摸爬滚打总结的经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个雨夜，120送来了38岁的张师傅。他是货车司机，高速追尾后被卡在驾驶舱1小时，入院时面色苍白、四肢湿冷，主诉“胸口闷、口渴得厉害”。急诊初步检查：血压72/40mmHg（去甲肾上腺素维持）、心率140次/分（律齐）、呼吸28次/分（浅快）、体温35.8℃；腹部膨隆，压痛（+），移动性浊音（±）；导尿后前30分钟尿量仅5ml。急诊超声提示腹腔积液（考虑肝脾破裂可能），血常规：Hb72g/L，Hct22%，乳酸4.6mmol/L（正常0.5-2.2），血气分析：pH7.28，BE-6.5mmol/L。

“休克指数1.9（心率/收缩压），提示严重休克。”急诊科医生边开手术医嘱边说，“先快速补液，准备去手术室！”我们立即开放了2条中心静脉通路，一条用于输血（O型红细胞悬液），另一条予乳酸林格液500ml静滴（15ml/kg/h）。

病例介绍但补液1小时后，患者血压仍波动在85/50mmHg，CVP（中心静脉压）从2cmH?O升至6cmH?O，尿量每小时20ml——这提示“补液不足”还是“容量反应性下降”？这个问题，贯穿了我们后续的护理全程。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键点（如循环衰竭），又要关注潜在风险（如补液过量）。我们当时的评估分为四步：

病史与致伤因素张师傅是创伤性休克（低血容量性为主，可能合并创伤性凝血病），受伤至入院时间长（1小时），持续失血未控制（腹腔内出血），这决定了他需要“边补边丢”的动态补液策略。

身体评估（重点关注灌注指标）生命体征：血压低、心率快是休克的典型表现，但需结合脉压（仅32mmHg，提示外周血管收缩）；呼吸浅快可能是代偿性酸中毒，也可能是肺水肿前兆。皮肤黏膜：四肢湿冷、甲床苍白（毛细血管再充盈时间3秒），提示外周灌注差；但颈静脉未充盈（CVP低），说明血容量绝对不足。尿量：每小时20ml（0.3ml/kg/h），低于休克患者目标尿量（0.5-1ml/kg/h），是评估肾灌注的金指标。意识状态：张师傅虽能应答，但反应迟钝（GCS评分13分），提示脑灌注不足。

实验室与监测指标血常规：Hb持续下降（2小时后复查65g/L），提示活动性出血未控制；Hct低（血液稀释或失血）。01血气与乳酸：代谢性酸中毒（pH7.35）、乳酸升高（4.6→5.2mmol/L），说明组织缺氧持续存在。02CVP：6cmH?O（正常2-6），但结合血压低、尿量少，仍提示容量不足（需动态观察CVP变化趋势）。03超声：下腔静脉塌陷征（呼吸变异率50%），提示容量反应性好（补液后可能有效）。04

个体特征评估张师傅是中年男性，无基础疾病（既往体健），心肺储备较好——这意味着他对快速补液的耐受性比老年患者强，但也不能忽视“隐性低血容量”（如第三间隙积液）。

过渡：通过这一系列评估，我们明确了患者的核心问题：有效循环血容量严重不足，组织灌注障碍，且存在继续失血风险。接下来需要解决的是：“补什么？补多少？怎么补？”这就需要护理诊断来锚定方向。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出了4个主要护理诊断（按优先级排序）：

有效循环血容量不足与创伤性失血、第三间隙积液有关依据：血压90/60mmHg，CVP2→6cmH?O（仍低于正常高限），尿量0.5ml/kg/h，乳酸进行性升高。在右侧编辑区输入内容2.组织灌注无效（肾、脑、外周）与低血容量导致的微循环障碍有关依据：尿量少、意识迟钝、四肢湿冷、乳酸升高。3.潜在并发症：肺水肿/心功能不全与快速大量补液有关依据：患者虽年轻，但1小时已输入晶体液1500ml+红细胞4U，后续仍