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先天性漏斗胸轻度个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李明宇，男，6岁，因“发现胸廓凹陷1年，加重3个月”于2025年初就诊。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，生长发育基本符合同龄儿童标准。家长诉1年前偶然发现患儿胸廓下部略凹陷，未予重视；近3个月因患儿运动量增加，发现凹陷较前明显，活动后出现轻微气促，无呼吸困难、胸闷、胸痛，无反复呼吸道感染史，为进一步诊疗收入院。患儿既往体健，无手术、外伤史，无过敏史，预防接种按计划完成。家族中无漏斗胸及其他胸廓畸形患者，父母非近亲结婚。

（二）身体评估

入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，身高115cm，体重20kg（6岁男童正常体重范围20.4-26.4kg，略低于正常下限）。神志清楚，精神状态良好，主动配合检查。皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口腔黏膜光滑，乳牙列整齐，无龋齿。颈部柔软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。

胸部查体：胸廓对称，前径略小于横径，胸骨体中下段向后凹陷，最深径约1.5cm，凹陷范围累及第3-6肋软骨，双侧肋弓稍向外突出，呈“漏斗样”外观。呼吸动度双侧对称，无增强或减弱，语颤双侧对称，无增强或减弱。双肺叩诊呈清音，肺下界位于右锁骨中线第6肋间、左腋中线第7肋间，移动度约6cm。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内侧0.5cm处，搏动范围直径约1.5cm。心音有力，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部查体：腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。全腹无压痛、反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节活动自如，四肢肌张力、肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

胸部X线片：胸廓呈轻度漏斗样改变，胸骨下段轻度向后凹陷，心影大小、形态正常，心尖无明显左移，双肺野清晰，肺纹理走行自然，无增粗、紊乱，肺门结构正常，纵隔无移位，肋膈角锐利。

胸部计算机断层扫描（CT）：胸骨体中下段向后凹陷，凹陷处胸骨与脊柱距离最短约4.2cm，Haller指数（胸骨最凹陷处胸廓横径与前后径比值）为2.8（轻度漏斗胸诊断标准：Haller指数2.5-3.2），胸廓容积约1.2L（同龄儿童正常胸廓容积约1.3-1.5L，略减小），双肺实质未见异常密度影，支气管通畅，心脏大小、形态及位置正常，心包无积液。

心电图：窦性心律，心率90次/分，P-R间期0.12秒，QRS波群时限0.08秒，T波直立，各导联未出现病理性Q波、ST段偏移及心律失常，提示大致正常心电图。

肺功能检查：采用儿童肺功能仪检测，用力肺活量（FVC）1.4L，占预计值85%；第1秒用力呼气容积（FEV1）1.15L，占预计值82%；FEV1/FVC为82.1%（正常＞80%）；最大通气量（MVV）50L/min，占预计值88%，提示轻度限制性通气功能障碍。

血常规、生化检查：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，血红蛋白125g/L，血小板250×10?/L，各项指标均在正常范围；肝功能（ALT25U/L、AST22U/L）、肾功能（肌酐45μmol/L、尿素氮3.2mmol/L）、电解质（血钾3.5mmol/L、血钠138mmol/L）均正常，排除感染及肝肾功能异常。

二、护理问题与诊断

依据NANDA-I护理诊断标准，结合患儿病史、查体及辅助检查结果，梳理出以下护理问题与诊断：

（一）气体交换受损

相关因素：胸廓畸形导致肺扩张受限，肺容积减小，通气功能轻度受损。

临床表现与依据：肺功能检查示轻度限制性通气功能障碍（FEV182%预计值、FVC85%预计值）；患儿活动（如跑步50米后）出现轻微气促，呼吸频率升至24次/分，休息5分钟后可缓解；胸部CT示胸廓容积略减小，胸骨凹陷导致肺扩张空间不足。

（二）营养失调：低于机体需要量

相关因素：家长对疾病营养需求认知不足，患儿存在挑食习惯（不爱吃蔬菜、瘦肉），能量及蛋白质摄入不足。

临床表现与依据：患儿体重20kg，低于6岁男童正常体重下限（20.4kg）；身高115cm，处于正常范围下限；家长自述患儿每日蔬菜摄入量不足50g，肉类摄入量约30g，低于推荐量（6岁儿童每日蔬菜150-200g、肉