安宁疗护核心技术呼吸管理技巧应用案例分析课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术呼吸管理技巧应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的护士，我始终记得导师说过的一句话：“在生命的最后阶段，让患者‘呼吸得舒服’，可能比‘呼吸得长久’更重要。”安宁疗护的核心是“优逝”，而呼吸困难是终末期患者最常见、最痛苦的症状之一——数据显示，约70%的终末期肿瘤患者、90%的终末期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者会经历中重度呼吸困难。这种“空气饥饿”感不仅带来生理上的窒息痛苦，更会引发恐惧、焦虑，甚至让患者产生“生不如死”的绝望。

我曾见过83岁的肺癌晚期患者张奶奶，因喘憋整夜蜷缩在床头，手指深深掐进床单；也接触过45岁的淋巴瘤患者李先生，因呼吸费力不敢咳嗽，痰液堵在气道里发出“呼噜”声，整个人涨得面红耳赤……这些场景让我深刻意识到：呼吸管理不是简单的“给氧”或“排痰”，而是需要结合病理生理、心理支持、环境调整等多维度的技术与人文结合的照护。

前言今天，我将以去年全程参与照护的肺癌晚期患者王伯为例，通过具体案例拆解安宁疗护中呼吸管理的核心技巧，希望为同行提供可借鉴的实践经验。

02病例介绍

病例介绍王伯，72岁，退休教师，2022年3月确诊右肺腺癌IV期（胸膜转移、纵隔淋巴结转移），因“反复呼吸困难2月，加重3天”于2023年5月收入我院安宁疗护病房。

主诉：“胸口像压了块大石头，吸不进空气，晚上根本躺不平。”

现病史：患者2月前开始出现活动后气促，爬2层楼梯即需休息；近3天静息状态下也感呼吸困难，夜间只能半卧位入睡，伴阵发性干咳，无痰；食欲从每日3餐减至1餐，体重1月内下降5kg；自觉“活着就是遭罪”，拒绝家属搀扶行走。

既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；吸烟史40年（20支/日），已戒3年。

病例介绍查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg，SpO?88%（未吸氧）；半卧位，口唇轻度发绀，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩；双肺听诊右肺呼吸音低，左肺散在哮鸣音；胸廓呈桶状，语颤减弱。12王伯的女儿哭着告诉我：“他以前最疼孙子，现在孩子来病房，他说‘别靠近爷爷，爷爷喘气声太吓人’。”老人的绝望与家属的无力，让我们的照护必须同时关注“呼吸的顺畅”与“心灵的舒展”。3辅助检查：胸部CT示右肺占位（7cm×6cm），右侧胸腔中等量积液；血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；NRS呼吸困难评分（数字评分法）6分（0-10分，10分为无法忍受）。

03护理评估

护理评估为精准制定呼吸管理方案，我们从生理、心理、社会三个维度对王伯进行了系统评估。

生理评估呼吸困难的性质与诱因：静息状态下持续存在，活动（如翻身、说话）后加重；无发热、胸痛，排除感染或肺栓塞；胸腔积液（压迫肺组织）、肿瘤占位（阻塞气道）、长期吸烟导致的气道高反应性是主要病理因素。01全身状态：营养不良（BMI18.5）、肌力下降（握力20kg，低于同龄男性正常30kg），活动耐力极差（Barthel指数35分），进一步限制呼吸代偿能力。03呼吸功能状态：呼吸频率增快（28次/分）、深度变浅（潮气量减少），SpO?低于90%（缺氧），血气提示低氧血症（PaO?＜60mmHg）；咳嗽反射减弱（因怕疼不敢用力咳），存在痰液潴留风险。02

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，王伯焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分9分（≥8分提示抑郁）。他反复说：“我是不是快不行了？”“别浪费钱治了”，对治疗措施（如抽胸水）有抵触，认为“反正治不好，不如省点力气喘气”。

社会支持评估家属支持系统良好：女儿每日陪伴12小时以上，女婿负责后勤；但家属缺乏照护经验，对“呼吸困难是否意味着病情恶化”“如何帮助老人缓解症状”存在认知误区（如认为“氧流量越大越好”）。

评估小结：王伯的呼吸困难是“肿瘤-胸腔积液-气道阻塞”的病理因素，叠加“焦虑-活动减少-营养不良”的生理心理因素共同作用的结果，需通过“改善通气-缓解焦虑-支持家属”多维度干预。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：01活动无耐力：与缺氧、营养不良导致的能量代谢障碍有关（依据：静息状态呼吸困难，Barthel指数35分）。03潜在并发症：痰液潴留：与咳嗽无力、气道分泌物增加有关（依据：阵发性干咳，双肺偶闻痰鸣音）。05气体交换受损：与肿瘤压迫、胸腔积液导致肺有效通气面积减少有关（依据：SpO?88%，PaO?58mmHg）。02焦虑：与呼吸