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安宁疗护核心技术心理评估流程应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“安宁疗护不是加速死亡，而是让生命‘软着陆’——在有限的时间里，帮患者和家属找到‘好好活’的力量。”这力量，往往藏在患者未被言说的恐惧、遗憾与渴望里。

近年来，随着“全人照护”理念的普及，我们越来越意识到：晚期患者的痛苦，50%以上来自心理与灵性层面的困扰。但在实际工作中，许多医护人员仍习惯将重心放在症状控制上，对心理问题的识别常停留在“患者看起来情绪低落”的模糊判断，缺乏系统、规范的评估工具与流程。而心理评估作为安宁疗护的核心技术之一，正是打开患者心门的“钥匙”——它不仅能精准定位心理需求，更能为后续干预提供科学依据。

今天，我想以去年接触的一位晚期肺癌患者王阿姨（化名）的案例为切入点，结合我们团队在心理评估流程中的实践，分享一些真实的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，退休教师，2022年3月确诊右肺腺癌IV期（胸膜、骨转移），一线靶向治疗10个月后耐药，2023年1月转入我院安宁疗护中心。入院时主诉：“胸口像压了块石头，夜里疼得睡不着，活着拖累孩子。”查阅病历：疼痛评分（NRS）6-7分（活动时加重），KPS评分40分（生活大部分依赖），既往无精神疾病史，性格外向，退休前是社区合唱团团长，老伴5年前去世，与独女同住。初次见面时，她蜷缩在病床上，白发凌乱，眼神空洞。女儿小刘（32岁，公司职员）红着眼眶告诉我：“我妈以前最要强，现在连起床梳头都要我帮忙，她总说‘我怎么变成这样了’。上周偷偷拔了止痛泵，说‘疼着清醒，省得拖累你们’。”从这些信息里，我敏锐地捕捉到：身体功能的衰退、角色身份的丧失、对“成为负担”的恐惧，可能是王阿姨心理困扰的核心。而要解开这些结，必须从系统的心理评估开始。

03护理评估

护理评估按照我院安宁疗护心理评估流程（分为“建立信任-初步筛查-深度评估-动态追踪”四阶段），我们用了3天时间完成首次全面评估。

建立信任：从“非语言”到“共情对话”第一天晨间护理时，我没有直接问“您心情怎么样”，而是坐在床沿帮她梳理白发：“阿姨，小刘说您以前是合唱团团长，唱《茉莉花》特别好听，能给我哼两句吗？”她愣了愣，眼眶突然红了：“好久没唱了……嗓子哑了。”我轻轻拍她手背：“哑了也好听，我小时候听我妈唱，总觉得比电视里的还好。”

这不是“技巧”，而是真实的共情——我知道，对于一辈子要强的人，直接触碰“脆弱”会让她抗拒。通过回忆积极事件（合唱团经历），我们建立了最初的联结。

初步筛查：工具与观察结合第二天，待她愿意主动和我聊天后，我们使用了PHQ-9（患者健康问卷-抑郁量表）、GAD-7（广泛性焦虑量表）及“死亡恐惧量表”进行初筛。结果显示：PHQ-9得分18分（中重度抑郁），GAD-7得分14分（中度焦虑），死亡恐惧量表中“害怕拖累家人”维度得分最高（4分/5分）。

同时，我们观察到：她拒绝照镜子（用毛巾盖住床头镜），进食时反复说“这饭真浪费”，夜间常惊醒喊“小刘别忙了”，这些行为都指向“自我价值感丧失”和“过度担忧子女”。

深度评估：聚焦“未完成事件”第三天，我拿着她的PHQ-9问卷说：“阿姨，这里有几道题您选了‘几乎每天’——比如‘做事时提不起劲或没兴趣’‘觉得自己是个失败者，或让自己/家人失望’。能和我聊聊这些感受吗？”01她沉默许久，突然说：“我老伴走的时候，我跟他说‘你放心，我能照顾好自己’。现在倒好，连上厕所都要闺女扶……我算什么妈？”说着，她从枕头下摸出一张泛黄的合影——是她和老伴在合唱团的演出照，两人穿着红裙子白衬衫，笑得很灿烂。02这一刻，我终于明白：她的抑郁和焦虑，本质是“角色认同断裂”——曾经的“照顾者”“支柱”，如今成了“被照顾者”“负担”。而“死亡恐惧”的核心，不是怕自己走，是怕“走得没有尊严，让女儿记一辈子难堪”。03

动态追踪：家属同步评估我们同时对小刘进行了家庭功能评估（FAD量表），发现她存在“情感过度卷入”（得分3.8/5）——她辞了职24小时陪护，自己吃不好睡不好，却总说“我妈需要我”。这种“双向牺牲”模式，反而加重了王阿姨的心理负担。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：02重度抑郁（中重度）：与身体功能衰退、角色认同断裂相关（PHQ-918分，表现为兴趣丧失、自我否定）；03中度焦虑：与疾病进展不确定性、“成为负担”的恐惧相关（GAD-714分，表现为睡眠障碍、反复确认“我是不是又麻烦你了”）；04死亡相关困扰（尊严困扰）：与“未完成的照顾者角色”“害怕失能状