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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术呼吸支持课件

01前言

前言作为一名从事安宁疗护工作十余年的临床护士，我常说：“呼吸，是生命最原始的语言。”对终末期患者而言，呼吸困难不仅是生理上的煎熬，更会引发恐惧、绝望等心理危机。在安宁疗护的场景里，呼吸支持技术早已超越了“维持生命体征”的范畴——它是缓解痛苦的“钥匙”，是连接患者与世界的“桥梁”，更是我们传递照护温度的重要载体。

我曾在深夜的病房里，握着一位晚期肺癌患者的手，听他气若游丝地说：“喘不上气的时候，我觉得自己像被扔进了深潭。”那一刻我深刻意识到：呼吸支持的本质，是“让每一次呼吸都更有尊严”。今天，我将结合临床实践中的真实案例，从评估到干预，从技术到人文，和大家共同梳理安宁疗护中呼吸支持的核心要点。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我参与照护了68岁的张叔。他因“右肺腺癌IV期伴纵隔淋巴结转移、大量胸腔积液”转入我们科室，主诉“憋气越来越重，晚上根本躺不下”。初次见面时，他蜷缩在床头摇高90度的病床上，鼻翼随呼吸剧烈扇动，锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，说话只能说3-5个字就得停顿，额角沁着汗珠。家属拉着我的手说：“他以前能扛着200斤的粮食爬三楼，现在连喝口水都要歇半天……”

入院时生命体征：T36.8℃，P112次/分（窦性心动过速），R32次/分（浅快呼吸），BP135/80mmHg，SpO?88%（未吸氧）。胸部CT提示右侧胸腔积液（约占胸腔4/5），肺组织压缩70%；血气分析：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。

病例介绍张叔的状态是终末期患者呼吸困难的典型缩影：生理上因肿瘤压迫、胸腔积液、肺功能受损导致通气/血流比例失调；心理上因“无法控制呼吸”产生强烈的濒死恐惧；社会层面则因丧失自理能力而陷入“拖累家人”的愧疚。这正是我们需要通过系统呼吸支持技术去干预的“全人痛苦”。

03护理评估

护理评估对张叔的呼吸支持干预，始于全面、动态的护理评估。我始终认为，“没有评估的干预是盲目的”。安宁疗护中的呼吸评估需涵盖“生理-心理-社会”三维，具体步骤如下：

生理评估：量化呼吸困难程度主观指标：采用“数字评分法（NRS）”让患者自我评分（张叔主诉“最难受时像有人掐着脖子，评9分”）；结合“改良医学研究委员会问卷（mMRC）”评估日常活动影响（张叔“轻微活动即气短，无法独立完成穿脱衣物”）。

客观指标：观察呼吸频率（24次/分提示异常）、深度（浅快/深慢）、节律（潮式呼吸/间停呼吸）；触诊胸廓活动度（张叔右侧胸廓活动度明显减弱）；听诊呼吸音（右肺呼吸音消失，左肺可闻及细湿啰音）；监测SpO?（未吸氧时88%，活动后降至85%）及血气分析（重点关注PaO?、PaCO?、乳酸水平）。

心理社会评估：识别“呼吸相关心理负担”访谈中张叔反复说：“我怕睡着就醒不过来”“喘气声太响，孩子们半夜不敢睡”；家属则反映他近1个月拒绝外出、拒绝见老朋友，“以前最疼小孙子，现在孩子抱他都躲”。这提示我们：呼吸困难已引发焦虑（恐惧窒息）、抑郁（社交回避）及家庭照护压力（家属睡眠剥夺）。

病因评估：明确呼吸困难诱因通过多学科会诊（MDT），我们梳理出张叔的主要诱因：01直接因素：胸腔积液压迫肺组织（主要）、肿瘤侵犯胸膜（疼痛限制呼吸）；02间接因素：长期卧床导致膈肌活动度下降、焦虑情绪加重呼吸浅快（形成“焦虑-呼吸急促-更焦虑”的恶性循环）。03

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损：与胸腔积液导致肺组织压缩、通气/血流比例失调有关（首要生理问题）；

低效性呼吸型态：与呼吸肌疲劳、焦虑导致浅快呼吸有关（影响氧合效率）；

焦虑：与无法控制的呼吸困难、濒死感有关（心理-生理交互加重症状）；

睡眠型态紊乱：与夜间平卧位呼吸困难加重有关（影响整体状态）；

家庭照护者角色紧张：与患者呼吸困难导致家属长期陪伴、睡眠剥夺有关（社会支持系统受损）。

这些诊断环环相扣——气体交换受损是核心生理问题，低效呼吸型态和焦虑会进一步恶化氧合，而睡眠和家庭压力又会削弱患者的康复韧性。干预时需“多靶点同步发力”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对张叔的情况，我们制定了“短期缓解症状、长期改善生活质量”的双阶段目标，并设计了“技术干预+心理支持+家庭赋能”的综合方案。

（一）短期目标（1-3天）：

呼吸困难NRS评分降至5分以下；

SpO?稳定在92%-95%（未吸氧时或低流量吸氧下）；

夜间能维持半卧位睡眠≥3小时/次。

措施：

体位管理：打造“呼吸友好型体位”

护理目标与措施传统半卧位（床头抬高3